幽门螺杆菌感染现状__培训课件.ppt

如何选择治疗方案 方案因病种稍异 以疗效为主 考虑经济问题 短疗程 根除治疗失败者 如何避免耐药菌株的产生 严格掌握Hp根除指征 选择根除率高的方案 治疗失败时，再次治疗前先作药敏试验 倡导对各种口服抗生素的合理使用 幽门螺杆菌研究的展望 流行病学：Hp感染率下降 HP的治疗：目前无大的突破，四联疗法虽然可获得较高的成功率，但方案复杂，难以普及。 疫苗研究 总结 HP感染是世界性健康问题，估计约2/3的人口感染HP,我国HP感染率高 50％以上成人HP相关疾病患者是在儿童期感染了HP，人的一生中感染HP的最主要年龄阶段在儿童期，尤其是生后最初几年内 HP在人群中的流行率与患者所居国家或地区的社会经济地位、家庭经济状况、年龄等因素有关 感染率随年龄递增，与社会经济状况和文化卫生水平呈反比关系 总结 博爱医院开展的工作： 省立项课题：《婴幼儿幽门螺杆菌感染相关因素研究》正在进行中 开展了大便、血清、尿素酶等HP检测项目 购置了小儿专用胃镜，能为15天以上的小儿进行胃镜检查 儿童幽门螺杆菌感染现状及其相关性疾病 中山市博爱医院儿科 幽门螺杆菌（Hp）感染现状 1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌以后，迅速在国际消化界引起了巨大轰动，它的发现对消化疾病、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用，我国于1985年开展此项研究。儿科领域在90年代相继开展研究，H.pylori的研究使慢性胃炎、消化性溃疡病的病因与治疗有了重大进展 幽门螺杆菌（Hp）感染现状 幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高 儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群，绝大多数HP感染者的第一次感染是10岁以内,尤其在婴幼儿期 一旦感染了HP，HP就会在体内存在几十年，很少有自然根除现象 幽门螺杆菌（Hp）感染现状 中国儿童的HP的感染率 ： 西北部为52.3％ 西南部为40.7% 东部为40.93％ 各民族简有一定差异，但有一个共同的特点，即HP的感染率随儿童的年龄递增而上升 幽门螺杆菌（Hp）感染现状 北京等城市调查资料（学龄前、无症状） 儿童HP感染率为15.7%~45.2% 江苏扬中73.11% 福建浦城县35.8% 福州地区13.8% 北京市35.0% 天津市31.18% 上海40.93% 深圳46.19% 幽门螺杆菌（Hp）感染现状 国际情况： 发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，12岁以下的儿童感染率6％～11％ 发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50％以上 非洲国家甚至达80％～90％ 幽门螺杆菌的传播 传染源 人类是目前肯定的传染源 传播途径 口－口、粪－口、 胃－口、医源途径 易感人群 儿童是hp的易感人群 相关因素 遗传因素 社会经济环境因素 其他 幽门螺杆菌的传播 日本人中每3人就有1人感染HP HP感染多发生在婴幼儿期,特别2岁以下时期 家庭内感染概率以从母－父－兄弟－姐妹的顺序由高至低 在日本,HP的感染方式以口－口或胃－口感染的频率最高，粪－口感染通过饮用水感染者也有零散报告 2岁以下患儿感染HP频率最高的途径为感染HP的母亲或父亲经口喂食或通过嚼碎的食物感染 幽门螺杆菌的传播 广西流调显示：儿童HP感染的相关因素 感染的总阳性率为64.4% 年龄 父亲受教育年限 家庭人口数 居住地公厕设施 养狗 幽门螺杆菌的传播 福建浦城县流调显示： 家庭内聚集现象：与有胃病者的家庭成员共同进餐 个人卫生习惯：儿童有啃手指或和玩具的习惯及与家庭成员共用刷牙口杯 家庭居住条件: 低人均居住面积 家庭成员有胃病史及进餐时间长 Hp的致病作用 Hp是螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，在人胃底环境中生长繁殖。人群中几乎一半终生感染Hp，但只有10％发展为明显的临床疾病，多种因素认为与Hp的毒力有关。 细菌在细胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系统、毒素的直接作用以及诱导炎症反应等间接作用损害宿主组织。 定植及致病的先决条件 尿素酶 移行能力 黏附因子 其它致病因素 脂多糖 iceA基因 空泡毒素 毒素相关基因蛋白 免疫耐受或免疫抑制 宿主的炎症及免疫反应 Hp感染相关性疾病 消化性溃疡 85~100%的十二指肠溃疡患者有HP感染 70～90％的胃溃疡患者有HP感染 6～20％的HP感染患者将发展为消化性溃疡 HP感染发生十二指肠溃疡的危险性为非HP感染者的9倍以上 根治HP后溃疡一年复发率从50～60％降到1～3％ Hp感染相关性疾病 慢性胃炎：60%～90％的慢性胃炎患者有HP感染，而HP感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关 粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤：HP感染与此有强烈的相关性，