幽门螺杆菌感染的共识意见__培训课件.ppt

HP感染治疗适应症 HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡* √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 明显异常的慢性胃炎# √ 计划使用NSAIDs √ 部分功能性消化不良（FD）△ √ GERD△ √ 胃癌家族史 √ 个人强烈要求治疗者 √ 胃肠道外疾病 √ * PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。# 明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。△ FD和GERD应根除HP的理由如前所述。 HP根除推荐的治疗方案及治疗药物 HP根除治疗药物 PPI (质子泵抑制剂)目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30mg、奥美拉唑(O)20mg; RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg; B铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)； A阿莫西林；C克拉霉素；M甲硝唑；T四环素；F呋喃唑酮。  HP根除推荐的治疗方案 一线方案 二线方案 一线方案 ①　PPI/RBC (标准剂量) + A (1.0)+ C (0.5) Bid×7天 ②　PPI/RBC (标准剂量) + M ( 0.4)+ C (0.5) Bid×7天 ③　PPI/RBC (标准剂量) + A (1.0)+ F (0.1)/M ( 0.4） Bid×7天 ④　B(标准剂量) +F ( 0.1 ) + C (0.5) Bid×7天 ⑤　B(标准剂量) +M ( 0.4 ) + T (0.75~1.0) Bid×14天 ⑥　B(标准剂量) +M ( 0.4 ) + A (0.5) Bid×14天 也可以H2受体阻断剂(H2RA)替代PPI (如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg)。但根除率可能会有所降低。 二线方案 PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 如何避免耐药株的产生 ①严格掌握HP根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。 ②联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。 ③加强基层医生对HP治疗知识的普及与更新。 ④对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对HP耐药的抗菌药。 ⑤不断开发治疗HP的新药，包括中西医结合治疗。 ⑥由于HP的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用两周。 ⑦对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪唑类药物,应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。 ⑧努力研究开发HP疫苗,让HP感染的免疫防治变成现实。 欧洲2005年共识意见 2005年3月17-18日，欧洲HP学组在意大利的佛罗伦萨举行了最新的共识会议，制定欧洲第三个共识意见，我国的萧树东教授参加了这次会议。这次会议制定的共识意见还没有正式发表。与会专家对有关HP感染的治疗适应症进行了热烈的讨论。在这个共识会议上，HP治疗适应症得到了扩展和加强。 疾病 推荐级别 证据水平 功能性消化不良： ? ? HP检测和治疗策略对未调查的消化不良的患者是合适的选择 A 1a 检测-治疗策略的效果在HP感染率较低的人群中较差，在这种情况下，检测-治疗策略或经验的抑酸治疗都是合适的选择 B 2a Hp根除对HP阳性的非溃疡性消化不良是合适的选择 A 1a 胃食管反流病(GERD)： HP根除不会导致GERD A 1b HP根除在西方人群不会影响PPI治疗GERD的效果 A 1b 在GERD患者中不推荐常规的HP检测 B 2b 对于长期PPI治疗的患者，应该考虑HP检测 B 2b 慢性萎缩性胃炎 HP根除可以停止萎缩性胃炎的进展，有可能使萎缩减轻，对肠化的影响尚不能确定 A 1b 非甾体类抗炎药（NSAID）： HP根除在长期NSAID患者有价值。但是不足以完全预防NSAID溃疡 A 1b 第一使用NSAID的患者，HP根除可以预防消化性溃疡和出血。 B 1c 长期吃阿司匹林的患者如果出血应该检测和根除HP A 1b 胃肠外疾病 对不能解释的缺铁性贫血和ITP应该进行HP根除治疗 B 2 胃癌 根除HP可以预防胃粘膜癌前病变 A 1b 2005年HP共识意见 在这次会议上有关治疗部分的推荐意见变化不大。 在克拉霉素耐药率小于15－20