幽门螺杆菌治疗共识__培训课件.ppt

幽门螺杆菌根除治疗 （四）两次治疗失败后的治疗 ???? 需要评估根除治疗的风险-获益比 胃MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。 幽门螺杆菌根除治疗 需注意的问题： 1 ．强调个体化治疗：?伴随疾病: 影响药物代谢、排泄，增加不良反应 年龄: 高龄患者增加药物不良反应发生率,降低获益率? 幽门螺杆菌根除治疗 2 .补救治疗:建议间隔2 一3 个月。? 3.需告知： 根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性4 .PPI的重要作用 埃索美拉唑、雷贝拉唑等，可提高根除率 尚在探索中的其他措施 1 ．联合应用微生态制剂： 某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步研究。 尚在探索中的其他措施 2 ．中药： 一此研究结果提示，某些中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。 尚在探索中的其他措施 3 ．胃粘膜保护剂： 个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效 谢谢！ 幽门螺杆菌治疗 主讲人：余浩 关于幽门螺杆菌 幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌的检测方法 幽门螺杆菌的根除治疗 尚在探索中的其他措施 关于幽门螺杆菌（Hp） 螺旋形，微厌氧 生长条件苛刻 幽门螺杆菌根除治疗适应证  1 ．消化性溃疡 ——最重要??? 促进溃疡愈合 降低溃疡复发率和并发症发生率 幽门螺杆菌根除治疗适应证  2 胃MALT(胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤)淋巴瘤 —— 80 ％以上Hp阳性 根除Hp ： Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗（井冈山会议专家强烈推荐以上两种情况：根除Hp ） 幽门螺杆菌根除治疗适应证 3 .?? Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良? 症状——长期缓解 优于其他任何治疗 幽门螺杆菌根除治疗适应证 ?4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 ??? 消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止 并使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转 幽门螺杆菌根除治疗适应证 5 、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 6 、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)???胃炎类型发生改变： 胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎 胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 幽门螺杆菌根除治疗适应证 7 ．胃癌家族史 胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素 胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高 根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防效果  幽门螺杆菌根除治疗适应证 8.计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）? ?两个独立危险因素：???? （1）Hp感染 （2）服用NSAID 、包括阿司匹林 幽门螺杆菌根除治疗适应证 9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关， 根除Hp ： 增加血红蛋白水平 升高特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数 幽门螺杆菌根除治疗适应证 10.个人要求治疗 年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp 年龄＞45 岁或有报警症状者，需先行内镜检查 第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年9月） 疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡(不论活动与否、不论有无并发症病史) √ 胃MALT淋巴瘤（胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤） √ 慢性胃炎伴消化功能不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除术 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期使用NASID（包括小剂量阿司匹林） √ 不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃增生性胃息肉、Menetrier即胃黏膜巨大肥厚症） √ 个人要求治疗 √ 幽门螺杆菌的检测方法 1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）： 检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。 幽门螺杆菌的检测方法 2 ．组织学检测： 检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断 免疫组化染色特异性高 HE 染色可作病理诊断 幽门螺杆菌的检测方法 3.细菌培养： 复杂、耗时 培养检测特异性高 可进行药敏试验和细菌学研究 幽门螺杆菌的检测方法 4.? UBT（尿素呼气试验） 检测准确性高，易于操作 可反映全胃Hp 感染状况 UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后