冠心病双联抗血小板治疗基本策略-最新中国专家共识建议（PPT课件）.pptx
冠心病双联抗血小板治疗基本策略
—最新中国专家共识建议
;
器械、药物迅速发展，临床研究不断丰富;
旨在规范DAPT在冠心病中的应用，在尽可能减少缺血相关事件的同时，降低出血风险，提高临床净获益，
进而改善冠心病患者二级预防效果，减轻疾病与社会负担;
药物洗脱支架(DES)的更新强效P2Y?p受体抑制剂的推广应用
DAPT
DAPT药物选择、疗程等新证据
双联抗血小板方案(Dualantiplatelettherapy,DAPT):阿司匹林+血小板P2Y?受体抑制剂
申华医学会心面要病学升会动脉测样驶化与规心病学组，等，题心病双联抗血小极验疗中国专家共识作中华心面愿病来表，2021,49(5):432-454。;
·不同抗血小板药物的特点、证据及DAPT
循证历程
·缺血及出血风险评估
·减少出血的基本策略
·血小板功能检测和基因检测的相关问题
·双联抗血小板疗程的不断探索;
不同抗血小板药物的特点、证据及DAPT
循证历程
缺血及出血风险评估
减少出血的基本策略
血小板功能检测和基因检测的相关问题
双联抗血小板疗程的不断探索;
斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程;
参与血栓形成的两个途径：凝血和抗血小板
Plaquedisruption;
血小板的活化和聚集;
抗血小板治疗需要多管齐下;
…
双嘧达莫
西洛他唑
COx:环氧化酶
*也称ADP受体拮抗剂
**已不再临床使用
GP:糖蛋白
PDE:磷酸二酯酶
ClinicalHemorheologyandMicrocirculation53;
阿司匹林
T×A?
Thromboxane
Receptor;
ANTICOAGULANTS
ADP,ADP-→ADP|
CLOPIDOGRELPRASUGREL
fhronbin
PAR4
METABOLITE
caR),
TICAGRELOR
Thrombin
generation
Amplification
Coagulation
Aggregation
…B
INTERACTION;
1、作用中等效
2、人群变异多
■S85%被脂酶水解灭活
■15%在肝脏转化为活性代谢物，起主要催化作用是CYP3A4、CYP2C19、CYP2B6、CYP1A2也有一定
作用。;
P2Y??受体抑制剂替格瑞洛药物代谢特点1,2;
1.vanGiezenJl,etal.JThrombHaemost2009;7:1556-1565.2.WallentinL.EurHeart]2009;30:1964-1977.
3.Nylanders,etal.JThrombHaemost2013;11:1867-1876.4.ArmstrongD,etal.JCardiovascPharmacolTher;Inpress,
5.vanGiezenJll,etalJCardiovascPharmacolTher2012;17:164-172.6.WangK,etal.ThrombHaemost.2010;104:609-17.7.WitfeldtA,etal.JAmCollCardiol2013;61:723-727.8.AlexopoulosD,etal.CircCardiovascInterv2013;19:5121-5126.;
lokpu
5Kpts
2Kpen
LEGEND
支架植入时的混合临床表现
一急性冠状动脉综合征
…DAPT开始于有心肌梗死病史的患者
-DAPT用于初级预防;
阿司匹林获益明确：
可降低稳定性心血管疾病患者21%的心血管事件风险
·荟萃分析纳入六项随机试验，9853例稳定心血管疾病患者，进行低剂量阿司匹林二级预防试验。
·低剂量阿司匹林(75-325mg/d)降低21%的心血管事件(OR0.79;95%Cl,0.72-0.88;P0.01),包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡。;
OAC口服抗凝药；LD负荷剂量
MACE定义：ISAR(心源性死亡、心梗、主动脉冠状动脉旁路手术或重复血管