第9章_抗血小板治疗中国专家共识.pdf

生堡!坠皿筻痘苤盍!!!!生!旦箜!!鲞箜!塑￡!i!』生塑型!丛!堡!垫!!：!!!：!!№：! ．指南与共识． 抗血小板治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 一、前言 体不可逆结合。噻氯匹定虽有较强抗fflL／b板作用，但起效慢 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑 且有皮疹、门细胞减低等不良反应4 其后研发出的氯吡格 委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床试验结果，综 雷具有抗血栓强和快速起效的特性，氯吡格雷在sT段抬高 合美国心脏病学学会基金会(ACCF)／美同心脏协会 (AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗 学会(SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南，中者中广泛应用，但由于受肝脏代谢酶基|天I多态性影响，部分 华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科分会等国内学 患者氯毗格雷标准剂量无法获得满意疗效。。7。普拉格雷也 术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相 是噻吩吡啶类前体药物，需在肝脏代谢转变为活性产物发挥 关专家撰写了本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。 抗血小板效应，普拉格雷抗血小板效应强于也快于氯吡格 共识制定过程：(1)全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小 雷，但其m血风险高于氯吡格雷8。 板治疗的临床研究证据；(2)综合评估心脑血管疾病患者抗 非噻吩吡啶类药物：为新研发的P2Y12受体拈抗剂。 血小板治疗临床研究证据，并考虑中国患者的临床特征； 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚，它对P2Y12受体的抑制作用 (3)讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板 是可逆的，由于它独特的药效和药代动力学特性，与氯吡格 治疗内容；(4)综合评估证据。 雷相比，它可提供更快和更完全的抗血小板作用。9，抗ff『【小 二、抗血小板药物种类及药理作用 板疗效强于氯吡格雷，但出血Jxl险略有升高，还有其他不良 动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的 反应，如呼吸闲难、室性心律失常等……，． 全身系统性疾病。血小板在动脉粥样硬化血栓形成和发展 3．血小板糖蛋白(GP)Ⅱh／IIIa受体拈抗剂：血小板GP 中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。 Ⅱb／11Ia受体拮抗剂可提供最强的抗fIlL小板作用、、阿昔单 抗是与血小板GPⅡb／IIIa受体非特异性结合的嵌合单克隆 1．『l!【L栓素A2(TXA2)抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸 a 是临床上广泛应用的皿栓素抑制剂，40年前发现其抑制血 抗体，最先用于临床。但鉴于阿昔单抗对m小板(jI’Ⅱl，／HI 小板的作用，是目前抗血小板治疗的基本药物。阿司匹林通 受体的免疫原性、不可逆性和非特异性等不足，陆续研发出 IIb／HI 过对环氧酶(COX)．1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小一些小分子类新型血小板GP a受体拈抗剂，包括环 板黏附聚集活性。阿司旺林其他作用包括介导II『L小板抑制 七肽的依替巴肽，以及非肽类拮抗剂药物替罗非班和拉米非 的嗜中性一氧化氮／环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应 班…。 和纤溶过程。2。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后 4．其他抗血小板药物：蛋白酶激活受体(protease— 1 h达峰值血药浓度。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大 activated 部分。阿司匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。 嚼服阿司匹林，起效快． Vorapaxar改善临床预后，且m血事件明显增加。12。两洛他