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癫痫中西医结合诊疗方案

一、概述

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂

性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着

我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已

出现上升的趋势。

据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。国内

流行病学资料显示，我国癫痫的患病率（Prevalence）在4‰-7‰之间。近年来，国内外学者更重视

活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口

之比。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右

的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫

患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。

癫痫的发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫病人的病因学均包

括这两种因素，只不过各自所占的比例不同。

国际抗癫痫联盟（InternationalLeagueAgainstEpilepsy，ILAE）分类工作组建议将癫痫病因分为

6大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。病因与年龄的关系较为密切，不

同的癫痫年龄组往往有不同的病因。

癫痫的常见遗传学病因主要有四种表现形式：单基因遗传性癫痫、多基因遗传性癫痫、遗传性

多系统疾病中的癫痫、细胞（染色体）遗传异常所致的癫痫。

癫痫的常见获得性病因包括：海马硬化；出生前及围产期脑损伤；中枢神经系统感染；脑血管

病；脑肿瘤；颅脑损伤；神经变性；脱髓鞘病变。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻

生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重

要的公共卫生和社会问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％

患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。然而在发展中国家，

由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很

大的治疗缺口（即未得到正规治疗的患者的比例，TreatmentGap）。我国活动性癫痫患者的治疗缺

口达63%。据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。

癫痫是一种病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病，癫痫的确诊和发

作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。

癫痫属于中医学的“痫病”范畴。又称“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”。癫痫病是指脏腑受伤，神机受

累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不醒人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或

口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。认为本病的发生与多种因素有

关，分为先天和后天两方面，而且强调“七情”为患。先天因素大多由于遗传或妊娠失调、胎儿禀赋

不足引起等，后天因素则包括外感六淫邪毒、情志刺激、饮食失调、外伤、脑内虫证等，也有因患

中风等脑部疾病诱发者。一般而言，肝、肾、脾亏虚是本病主要病理基础，由此而产生之风阳、痰

火、血瘀是本病的病理因素。

二、临床特点

（一）主要症状

癫痫的临床发作有2个主要特征：

1.共性：即发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性指癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢

复，间歇期正常；短暂性指患者发作持续的时间都非常短，数秒钟、数分钟，除癫痫持续状态外，很少超

过5min；重复性指癫痫都有反复发作的特征；刻板性指就某一患者而言，发作的临床表现几乎一致。

2.个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。如全

身强直-阵挛性发作的特征是意识丧失，四肢抽动；失神发作的特征是突然发生和中止的意识丧失；复杂部

分性发作的主要特征是以短暂性意识障碍为突出表现的部分性发作；单纯部分性发作的临床特征是没

有意识障碍。

（二）辅助检查

脑电图（EEG）：癫痫发作最本质的特征是脑神经元异常过度放