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多囊卵巢综合征的中西医结合诊疗方案

一、概述

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是女性最常见的内分泌代谢性疾病，是导

致育龄期女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因，临床表现高度异质，严重影响患者生育与生

[1]

命健康质量。近年来，伴随生活条件和环境的改变，PCOS的发病率逐年增高，稳居青春期女性发

]

病首位。据统计，我国育龄期女性PCOS的发病率为4%~12%[2，且流行病学调查显示，根据2003

]

年鹿特丹标准，我国育龄期女性PCOS的患病率为7.8%[3。PCOS由多个非特异的病理生理过程

构成，从而呈现出复杂的异质性临床表现，包括月经紊乱、高雄激素样表型、胰岛素抵抗和B超下PCO表

现；并伴随一些并发症，包括2型糖尿病、代谢综合征和子宫内膜癌等[4-7]。

PCOS根据病因病机、症状，属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。祖国医学关于PCOS的

相关认识，最早可以追溯到《黄帝内经》中对于“闭经”的描述。《素问》中提到“月事不来者，胞脉闭

也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺心，气不得下通，故月事不来也。”张介宾在《类经》时亦说

“胞中之络，冲任之络也。”并提倡通过针刺治疗来改善妇人之病的状态。元.朱丹溪在《丹溪心法》提

到“躯脂满经闭”，并根据此病症首倡痰湿不孕，“经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜

行湿燥痰。”近现代学者立足于中医冲任学说的理论，认为此基本病机以肾虚为本，兼有脾虚、肝郁、

痰湿，血瘀为病理产物，导致痰壅胞宫，痰瘀壅滞于胞宫则会导致闭经、不孕、卵巢的多囊样改变等，

如果痰浊阻塞于肌肤则会表现为肥胖与多毛。

PCOS累及人体多个器官，迁延不愈，严重影响女性身心健康。现代医学对PCOS患者的药物

治疗常以症状为导向[8，9]，需要长期服用，难以系统调节且易反复，中医治疗PCOS具有早期起效迅

速，远期疗效显著，多途径调节、身心同治、副作用少等特点，中西医结合治疗PCOS具有协同作

用、减轻不良反应、延长疗效等特点，符合循证医学证据，体现整合医学理念，强调个体化治疗，

突出中西医结合特色治疗的优势。

二、临床特点

[8，9]

（一）主要症状

1.月经异常与排卵异常

月经异常主要表现为周期紊乱（指初潮超过2年后仍未建立规律的月经周期）、月经稀发（指月

经周期超过34天）、闭经（指停经＞3个既往月经周期或者月经周期达或超过6个月）和功能失调

性子宫出血（指由生殖内分泌轴功能紊乱诱发的子宫异常出血）。排卵异常主要表现为没有排卵或排

卵稀发（指不排卵≥3个月/每年）。

2.高雄激素有关表现[10-12]

（1）多毛（hypertrichiasis）：上唇、胸部（包括乳晕）、下腹部（包括脐中线及脐周）和大腿内

侧可见毛发增粗、多。参照世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）建议的Ferriman-Gallway

（FG）毛发评分标准，总分＞5分即提示体毛生长异常[13]。

（2）高雄激素性痤疮（hyperandrogeniticacne）：由高雄激素所引起的痤疮好发于9~13岁年龄

段，除毛孔粗大、皮肤油腻外，皮损表现为炎性丘疹、脓疱和囊肿等，多见于颜面的中下1/3处，

尤其于鼻部且累及周围皮肤，常伴明显皮脂溢出，按严重程度可分为轻、中、重3级，病程较长，

治疗效果欠佳或治疗抵抗。

（3）女性型脱发（femalepatternalopecia，FPA）：37%的女性型脱发发生于绝经后，而PCOS

患者脱发可能始于20岁，常见于头顶部，表现为毛发弥散、稀少、脱落，向前延伸可至前头部，但

不累及发际；向后延伸可至后头部，但不累及后枕部。

（4）皮脂溢出（seborrhea）：皮脂分泌受内分泌调节，PCOS引起高雄激素血症促使皮脂