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过敏性鼻炎的中西医结合诊疗方案

一、概述

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白

E（immunoglobulinE，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，非IgE介导的机制及神经免疫失

调也参与其中。AR是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%-20%的人口，已成为全球性的健康

问题。该病严重影响患者的生活质量，导致劳动效率下降，每年在欧盟国家造成300亿-500亿欧元

的经济损失，同时也是诱发哮喘的一个独立危险因素。

变应性鼻炎在中医属“鼻鼽”、“鼽”、“鼽涕”范畴，其病名始见于《礼记》：“季秋行夏令，则其国

大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”，有“鼽嚏”一词。而“鼻鼽”记载，始见于《素问·脉解》：“所谓客孙脉则

头痛鼻鼽”。之后文献中有以“鼽”“嚏”言者，又有“鼽嚏”“鼻鼽”之称。至明清，“鼻鼽”成为较固定的

病名称谓。

历代对其病因病机认识，有寒、热之别：①主寒。《诸病源候论》：“夫津液涕唾，得热则干燥，得

冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷。冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。《证治要诀》：

“清涕者，脑冷肺寒所致。”②主热。《素问·五常正大论》曰：“少阴司天，热气下临，肺气从上，病嚏鼽

衄。”金元时期，刘完素认为鼽嚏是因火热为患，鼽因于肺热，嚏因于心火、胃火。正如《素问玄机原病

式》所说：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。

二、临床特点

（一）临床表现

1.症状：AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、

流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、

眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年

发作。40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷

等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和影响，也应关注患者的精神心理状况。

2.体征：AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌

物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者

有相应的肺部、皮肤体征。

（二）辅助检查

1.过敏原检测

（1）皮肤试验

过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，属于过敏原体内检测，主要

方法包括皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）和皮内试验。

SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对AR的诊断可提供有价值的证据，

且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。如果患者对某种过敏原产生超敏反应，则20min内在皮

肤点刺部位出现风团和红斑，与阴性对照比较，风团平均直径3mm判定为SPT阳性。

（2）血液检查

血清特异性IgE检测：属于过敏原体外检测，在变应性疾病的诊断中被广泛使用，推荐使用定

量检测方法。特异性IgE检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制。

通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致

敏状态。血清特异性IgE水平可以客观反映机体的致敏情况，阳性结果可明确主要过敏原。

（3）鼻激发试验

鼻激发试验是诊断AR的金标准，该方法是将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病的

情况，观察是否诱发相关症状。当患者病史和临床表现高度怀疑AR，而SPT及血清特异性IgE检

测为阴性，或查出多种过敏原致敏、需要寻找关键过敏原时，可进一步行鼻激发试验。

2.其他检查

包括鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻灌洗液中过敏原特异性IgE和嗜酸粒细胞阳离子蛋白测定、

血清过敏原组分特异性IgE检测、外周血嗜碱粒细胞活化试验、呼出气一氧化氮检测和肺功能检查

等。

三、诊断

（一）诊断标准

诊断依据为：①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出2个或以上，每天症状持

续或累计在1h以上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔

水样分泌物；③过敏原检测：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。

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