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肺结节的中西医结合诊疗方案

一、概述

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，

可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。单个病灶定义为孤立性肺结节，2

个及以上定义为多发性肺结节；按照病灶大小，特将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径

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为5～8mm者为小结节。随着影像学技术的发展和国民健康意识的提高，肺结节的检出率逐年上

[2]

升，我国一项基于22351例健康体检者胸部CT肺癌筛查研究表明，肺结节总检出率为31%，男

性肺结节检出率较女性高，分别为34.1%、28.8%。肺结节是肺癌的早期表现形式，早期肺癌手术治

愈率几乎可以达到100%。因此，肺结节检出率的升高，提高了肺癌筛查的阳性率，可使肺癌的病死

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率下降20％。

肺结节在中医并无对应病名，有学者认为可属于“肺积”“息贲”“痰核”等范畴，目前对于肺

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结节，大多从“痰”、“瘀”、“外毒”、“里虚”角度，或从气血理论，或从阳虚阴凝，结合

体质理论进行认识。

二、临床特点

（一）主要症状

大多数患者由于体检或其他原因如外伤行胸部影像学检查时发现，绝大多数肺结节患者并无临

床特异性表现。部分患者会主诉胸闷、心慌、咳嗽、胸痛等不适，但这大概率是由于发现肺结节导

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致的负面情绪状态所致。

（二）辅助检查

胸部高分辨率CT：薄层（≤1mm）CT可以更好地评价肺结节的形态特征，从而评估结节良恶性

可能。

胸部平片：大多数＜1cm的结节在胸部平片不显影，不建议X线胸片常规评估肺结节。

功能显像：正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET—CT）有助于鉴别实性成分＞8mm

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的肺结节，对于纯磨玻璃结节及实性成分＜8mm的肺结节鉴别诊断无优势。

肿瘤标志物：出现胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、

细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）的升高，需要警惕早期肺癌。Pro-GRP、

NSE对于小细胞肺癌的识别有特异性，CYFRA21-1、SCC对于鳞癌的识别有参考意义。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

影像学检查发现直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性，孤立性或多发性，

不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的肺部阴影，为肺结节。

（二）疾病临床分型

1.数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2.病灶大小分类：肺结节中直径小于5mm者定义为微小结节，直径为5-10mm者定义为小结节。

3.密度分类：（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的

血管和支气管影；（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻

璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和

支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节

（mGGN），后者也称部分实性结节。

（三）证候诊断

现代医家多从体虚留毒，毒聚成形来认识肺结节，其虚有肺虚、脾虚，其毒则有痰浊、血瘀。肺

为华盖娇脏，上通天气，下输津液，脾为中土升生之枢，二脏又易受肝之乘侮，若肺气不得宣降，脾气

不得健运，则气津运化失常，有痰浊形成，有瘀血留滞，久之浊阴凝滞，肺络堵聚而成结节。

1.肺脾气虚证：面少华，少气懒言，肢体怠惰，纳差便溏，或头晕耳鸣，或脘腹胀满，舌淡胖

嫩，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱。

2.肝气郁结证：情志不快，喜叹息，胸胁满闷