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流行性感冒的中西医结合诊疗方案

一、概述

流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病率高，

传染性强，容易引起暴发流行或大流行。临床特点是起病急，表现为发热、乏力、全身肌肉酸痛，

可有鼻塞、流涕和喷嚏等症状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病

毒容易发生变异，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。流感起病急，虽然大多为自

限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可

因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主

要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人

群。

根据流行性感冒的发病特点和临床表现，与中医学医籍中记载的“时行感冒”“外感热

病”“风温”“时疫”“瘟疫”等近似，病因以时邪疫毒为主，常挟有时令六淫之邪“合邪”为患；

病机为邪袭卫表，肺失宣降。临床上常见的证候类型有风热犯卫证、风寒束表证、表寒里热证、毒

热袭肺等。

二、临床特点

潜伏期一般为１～７天，多为２～４天。

（一）临床表现

典型的临床特征为急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。起病急骤，前驱症

状以发热、畏寒、咽痛为主，体温常在数小时至24h内达高峰，可达39～40℃，甚至更高或伴有寒颤，

多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力和食欲减退等全身症状，常有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。部分

病例可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。部分病例还可诱发

哮喘发作。少见症状有咯血、复发性眼眶疼痛等。少数病例可不伴有发热症状。无并发症者病程多呈

自限性，病程第3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延日久，恢复常需1～2周。

（二）并发症

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。

（三）实验室检查

1.血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

4.病原学相关检查：

（1）病毒抗原检测：可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。

病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主

要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭

子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰

或气管抽取物）标本更加准确。

（3）病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

（4）血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈４倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗

体检测敏感性和特异性较低。

（四）影像学表现

原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可

发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典

型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季

节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

1.临床诊断病例

有流行病学史（发病前７天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，

或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他

引起流感样症状的疾病。

2.确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

（1）流感病毒核酸检测阳性。

（2）流感抗原检测阳性。

（3）流感病毒培养分离阳性。

（4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈４倍或以上升高。

3.重症与危重病例诊断

（1）出现