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轻度认知障碍中西医结合诊疗方案

一、概述

轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，

但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该

标准虽然得到了广泛认可和应用，但由于该标准主要针对遗忘型MCI进行诊断，因此，目前广泛采用

国际工作组2003年MCI诊断标准。该标准将MCI分为单认知域遗忘型、多认知域遗忘型、单认知域

非遗忘型和多认知域非遗忘型等4个亚型；对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小

血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可

引起MCI。而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。虽然美国国立老化研究所

（NIA）2011年标准和阿尔茨海默病协会（ADA）2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第

五版（DSM－5）分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均

与2003年MCI诊断标准一致。在中国，65岁以上老年人中，总体MCI患病率是20.8％，提示中国

有2386万65岁以上老年人患有MCI。

目前，MCI作为阿尔茨海默病（AlzheimersDisease，AD）痴呆前有症状阶段，每年有10%-15%

的MCI患者进展为痴呆，且2/3的AD患者由MCI转化而来。根据中国认知与老化研究（COAST

研究），截止到2009年，中国有920万痴呆患者，其中62.5%的痴呆患者都是AD导致。随着我国

人口老龄化进程的加速MCI的发病率呈逐年增长趋势，早期诊断MCI并进行有效的干预有着重要

的临床意义。

中医学认为MCI相当于“健忘”、“喜忘”、“善忘”、“呆病”、“文痴”等病证范畴。多

因先天不足，久病耗损，年迈体虚、七情内伤，夹痰、瘀、毒等病邪引起，导致脏腑功能失调，气

血津液输布失常，脑失所养，髓海失充，神机失用而发为本病。

二、临床特点

（一）主要症状

1.认知功能减退：学习新知识和近期记忆力减退，是MCI的最常见症状。反复学习虽可得到改善，但

是仍达不到同龄人的水平。其健忘的表现较同龄人更为频繁和持久，有时会忘记约会时间、与人谈话

内容的细节、电视节目的情节等，记新面孔的能力下降。由于只是近期记忆力减退而远期记忆保持正

常，谈论过去经历时表现如常，因此记忆力减退常被人们所忽视。往往还可发现其思维变慢，反应迟钝，

思维可能不像以前那样清晰和有条理。语言上出现用词困难，不爱说话，或出现赘述。部分执行功能

也受累及，如解决复杂问题的能力、判断力和计算力的减退等。

2.复杂的生活功能下降：患者的生活自理能力完全正常。但由于存在认知功能障碍，因而在复

杂的日常生活方面可能会出现认知能力轻度的减退，尤其在判断、解决问题的能力以及处理复杂财

务问题、合理准备和烹饪膳食、使用新的家电设施方面表现较为突出。

3.非认知性神经精神症状：MCI患者最初的精神行为学表现是隐袭出现的，主要包括抑郁、焦虑、

激越、淡漠、社会退缩（如情感平淡，缺乏主动性，活动减少）。患者对记忆及其他认知损伤，给

生活带来的挫折与不便，经常会变得易怒。

（二）辅助检查

包括神经心理评估、实验室检查和影像学检查等方面（详见（二）MCI的临床评估）。

三、诊断

（一）MCI诊断标准

1.患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；

2.存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；

3.复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；

4.尚未达到痴呆的诊断。

2011年美国国立老化研究所（NIA）和阿尔茨海默病协会（ADA）制订的阿尔茨海默病所致的

MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标

志物和神经元损伤的生物标志物。但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，

目前没有统一的标准。另外，不同病因导致的MCI其具体的诊断标准不同，临床应灵活使用。