非酒精性脂肪性肝病重点.ppt

* 弥漫性脂肪肝 局灶性脂肪肝 代谢综合征的诊断 推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准,符合以下5项条件中3 项者诊断为代谢综合征: (1)肥胖症:腰围 90 cm (男性) , 80 cm (女性) ,和(或) BM I 25 kg/m2。 (2)甘油三酯( TG)增高:血清TG≥1.7mmol/L,或已诊断为高TG血症。 (3)高密度脂蛋白胆固醇( HDL2C)降低: HDL2C 1.03 mmol/L (男性) , 1.29 mmol/L (女性) 。 (4)血压增高:动脉血压≥130 /85 mm Hg或已诊断为高血压病。 (5)空腹血糖(FPG)增高: FPG≥5.6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病 代谢危险因素 内脏性肥胖 2型糖尿病 血脂紊乱 高血压病 代谢综合征 以及近期体重增加或急剧下降 诊断NAFLD一些问题 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前,需除外酒精性肝病(ALD) 、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病。 除外药物(他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等) 、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综台征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征)等可导致脂肪肝的特殊情况。 对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV 感染患者, 并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。 诊断NAFLD一些问题 对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者,若其血清HBV DNA 载量低于104 拷贝/ml且存在代谢危险因素,则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。 诊断NAFLD一些问题 每周饮用乙醇介于少量(男性 140 g/周,女性 70 g/周)和过量(男性 280 g/周,女性 140 g/周)之间的患者,其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定,处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。同样,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或)酒精滥用者,需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。 诊断NAFLD一些问题 NAFLD病理特征 为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。 1型 仅脂肪变性 2型 脂肪变性+炎症 3型 脂肪变性+气球样变性 4型 脂肪变性+纤维化 和/或 Mallory小体 3型和4型可诊断为NASH Matteoni CA,et al,Gastroenterology,1999,116:1413-1419 NAFLD组织学分型 肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小体 低倍镜 高倍镜 脂肪变性 + 纤维化 低倍镜 高倍镜 非酒精性脂肪性肝病的防治 割肝救子的暴走妈妈陈玉蓉：母爱齐天 这是一场命运的马拉松。她忍住饥饿和疲倦，不敢停住脚步。上苍用疾病考验人类的亲情，她就舍出血肉，付出艰辛，守住信心。她是母亲，她一定要赢，她的脚步为人们丈量出一份伟大的亲情。 治疗对策 鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段，治疗NAFLD的首要目标为改善IR，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间； 次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生 。 NAFLD的首要目标为改善IR 而改善IR的基本治疗就是——减肥！ 有研究显示多数NAFLD患者只要有一定程度的体重下降往往就伴有肝功能生物化学指标和影像学改善。因此，减肥是防治体重过重和肥胖性脂肪肝必不可少的手段。 减肥—目标半年5-10% 饮食治疗 运动治疗 医疗干预 饮食治疗 建议限制热卡饮食25kcal/kg，或肥胖成人每日热量摄入需减少500～1000千卡； 改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量； 增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄取而改善胰岛素抵抗和肝脂肪变性。 运动治疗 中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150分钟 。通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括NAFLD在内的代谢综合征组分的康复 。 研究显示中高等强度的有氧运动(30min／次，3～5次／周)对减少肥胖的并发症最为理想，有助于促进NAFLD患者血清ALT恢复正常。 医疗干预 基础治疗6个月体重下降0.45kg，或体重指数（BMI）27kg／m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，考虑加用西布曲明（5-羟色胺