非酒精性脂肪性肝病.ppt

弥漫性脂肪肝第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日局灶性脂肪肝第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征的诊断推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准,符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征:(1)肥胖症:腰围90cm(男性),80cm(女性),和(或)BMI25kg/m2。(2)甘油三酯(TG)增高:血清TG≥1.7mmol/L,或已诊断为高TG血症。(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)降低:HDL2C1.03mmol/L(男性),1.29mmol/L(女性)。(4)血压增高:动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病。(5)空腹血糖(FPG)增高:FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日代谢危险因素内脏性肥胖2型糖尿病血脂紊乱高血压病代谢综合征以及近期体重增加或急剧下降第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断NAFLD一些问题在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前,需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病。除外药物(他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综台征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征)等可导致脂肪肝的特殊情况。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者,并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。诊断NAFLD一些问题第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者,若其血清HBVDNA载量低于104拷贝/ml且存在代谢危险因素,则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。诊断NAFLD一些问题第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日每周饮用乙醇介于少量(男性140g/周,女性70g/周)和过量(男性280g/周,女性140g/周)之间的患者,其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定,处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。同样,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或)酒精滥用者,需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。诊断NAFLD一些问题第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日1型仅脂肪变性2型脂肪变性+炎症3型脂肪变性+气球样变性4型脂肪变性+纤维化和/或Mallory小体3型和4型可诊断为NASHMatteoniCA,etal,Gastroenterology,1999,116:1413-1419NAFLD组织学分型第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日肝脏脂肪变性+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍镜第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日脂肪变性+纤维化低倍镜高倍镜第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪性肝病的防治第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日割肝救子的暴走妈妈陈玉蓉：母爱齐天这是一场命运的马拉松。她忍住饥饿和疲倦，不敢停住脚步。上苍用疾病考验人类的亲情，她就舍出血肉，付出艰辛，守住信心。她是母亲，她一定要赢，她的脚步为人们丈量出一份伟大的亲情。第44页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于非酒精性脂肪性肝病第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日这次医院体检我有脂肪肝！郁闷！Metoo！第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝的定义当肝细胞内的脂质超过肝湿重的5％，或组织学上每单位面积有1／3以上的肝细胞脂肪变性时，称为脂肪肝。第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的定义第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。疾病谱随病程的进展表现不一，包括单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。《2002非酒精性脂肪性肝病