溃疡性结肠炎 (2).ppt

粘膜活检：呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日１.多发性浅龛影或小的充盈缺损钡灌肠检查第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日２.粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。钡灌肠检查第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日自身抗体检查外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）抗酿酒酵母抗体（ASCA）第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断依据1、临床表现具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。不应忽视少数只有便秘或无便血的患者，注意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。诊断第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日2．结肠镜检查表现（1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊质脆易出血，可附有脓性分泌物。（3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。诊断第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日3、粘膜活检呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。4、钡灌肠检查表现（1）粘膜粗乱和／或有细颗粒改变（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。诊断第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日5、手术切除或病理解剖见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。诊断第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断标准在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断标准临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现可诊断???第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断标准临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表疑诊第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、初发型首次发作。2、慢性复发型最多见，发作与缓解交替。3、慢性持续型症状持续，间有加重。4、急性暴发型少见，急性起病，病情严重。临床类型第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日病情严重程度

分型腹泻（次/日）轻型中型重型介于轻型与重型之间（mm/h）轻或无T37.7CHb≤75g/L30明显正常轻或无轻或无46便血血沉贫血发热o第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、活动期2、缓解期疾病分期第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、慢性细菌性痢疾急性菌痢史粪便培养有痢疾杆菌抗菌素治疗有效2、阿米巴肠炎粪便找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效鉴别诊断第38页，共54页，星期日，