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溃疡性结肠炎〔UC〕

溃疡性结肠炎〔ulcerativecolitis，UC〕是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非

特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹

痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，

亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差异。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，

但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。

【病理】

病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚

至累及全结肠及末段回肠。

活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞

浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞

浸润发生在固有膜、隐窝上皮〔隐窝炎〕、隐窝内〔隐窝脓肿〕及外表上皮。当隐窝脓肿融

合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，

外表呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，

很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数爆发型或重症患者病变涉及

结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆

膜层，常并发急性穿孔。

结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏。显微镜

下见隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和

潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠

变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。

【临床表现】

起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性爆发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作

期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、

精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。

〔一〕消化系统表现

1．腹泻和黏液脓血便见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收

障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便

2～4次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情

轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、

便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。

2．腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹

或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。假设并发中毒

性巨结肠或炎症涉及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

3．其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

4．体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重

型和爆发型患者常有明显压痛和鼓肠。假设有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性

巨结肠、肠穿孔等并发症。

〔二〕全身表现

一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合

并症或见于急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与

电解质平衡紊乱等表现。

〔三〕肠外表现

本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层

炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或

恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性

嗜中性皮肤病〔Sweetsyndrome〕等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病

情变化无关。国内报道肠外表现的发生率低于国外。

〔四〕临床分型

按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。

1．临床类型①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发

作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性爆发型，

少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并

发症。上述各型可相互转化。

2．临床严重程度轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或

轻，血沉正常；重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏