内科学溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少第49页,共75页，2024年2月25日，星期天5、大肠癌：

*多见于中年以后,

*经直肠指检常可触到肿块,

*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,

*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断

（二）、鉴别诊断:第50页,共75页，2024年2月25日，星期天6.??肠易激综合征：

*粪便有粘液但无脓血

*显微镜检正常或仅见少许自细胞

*结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断

（二）、鉴别诊断:第51页,共75页，2024年2月25日，星期天7.?其他：

其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断

（二）、鉴别诊断:第52页,共75页，2024年2月25日，星期天

目的：控制急性发作,

维持缓解,

减少复发,

防治并发症。七、治疗：第53页,共75页，2024年2月25日，星期天

（一）、一般治疗：

强调休息、饮食和营养。

1、?对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。

2、?部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：第54页,共75页，2024年2月25日，星期天3.?重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。

4.?患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。七、治疗：（一）、一般治疗：第55页,共75页，2024年2月25日，星期天5.?对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。

6.?抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：（一）、一般治疗：第56页,共75页，2024年2月25日，星期天1、?氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。

（1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：（二）、药物治疗：第57页,共75页，2024年2月25日，星期天（2）作用机制:

*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;

*清除氧自由基而减轻炎症反应;

*抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：（二）、药物治疗：第58页,共75页，2024年2月25日，星期天（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

（4）用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。七、治疗：（二）、药物治疗：第59页,共75页，2024年2月25日，星期天（5）副作用

*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。

*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：（二）、药物治疗：第60页,共75页，2024年2月25日，星期天2、糖皮质激素

（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。

（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。七、治疗：（二）、药物治疗：第61页,共75页，2024年2月25日，星期天（3）用法：

①?氢化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。

②?病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日,病情好转后，改为每周2－3次，疗程1－3个月。七、治疗：（二）、药物治疗：第62页,共75页，2024