2016-中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南.pdf

·540 · 中华内分泌代谢杂志2016年7月第32卷第7期 Chin J Endocrinol Metab,July2016,Vol. 32,No. 7 ●指南与共识 ● 中国成人2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性 脑心血管疾病分级预防指南 中华医学会内分泌学分会 糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一,2010 动脉疾病(PAD)。 年中国疾病预防控制中心(CDC)调查估测我国18岁 糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质 以上成人糖尿病患病率为11.6%,年轻化也是我国糖 量,要降低糖尿病的死亡率和致残率,首先应解决 [1] 尿病的一大特点 。 成人糖尿病患者中绝大部分为2 ASCCVD 的预防。 因为ASCCVD增加死亡、降低生活 型,少数为1型,其他类型糖尿病所占比例更少。 糖尿 质量,微血管并发症主要降低生活质量。 为了有效预 病是动脉粥样硬化性血管病(ASVD)的独立危险因素 防我国成人糖尿病患者ASCCVD,中华医学会内分泌 之一,它可发生于ASVD之前,也可发生于之后,可引 学分会组织相关学科专家基于循证医学证据制定了其 起或加重ASVD。 目前认为ASVD是糖尿病患者的首 分级预防的指南。 要致死原因。 世界卫生组织(WHO)发起的心血管病 第一部分 趋势和影响因素监测国际多中心协作研究(Sino- MONICA研究),其中为期7 年的中国研究结果显示: 指南主要内容: 中国人群冠心病(CHD)的发病率及死亡率均低于世 一、证据等级 界平均水平,而卒中的发病率及死亡率均高于世界平 参照美国糖尿病学会(ADA)2015 年证据等级分 [2] 均水平 ,这与日本、韩国及其他亚洲国家的相关报 级标准,标注于相应证据后的括号中。 [3] 道一致 。 2007 ~2008 年中国人糖代谢状况流行病 二、糖尿病患者ASCCVD预防的分级 学调查发现,中国20 岁以上成人大血管病患病率为 一级预防:预防糖尿病患者发生ASCCVD;二级预 1.44%,其中卒中患病率为0.83%,CHD 患病率为 防:防止已发生的临床 ASCCVD 的事件再发、降低致 [4] 0.63% 。 2010年全球疾病负担研究中国数据:脑卒 残率和病死率,并改善患者的生存质量。 [5] 中在2010 年已经成为中国第一位的死亡原因 。 三、患者的ASCCVD分级决定干预方案 ADVANCE研究共纳入中国糖尿病受试者3293例(亚 对每例接诊的糖尿病患者,除非伴有急性并发症, 洲地区纳入人群总数为4 136例),纳入对象基线特征 应进行 ASCCVD评估以确定属于一级预防或二级预 显示,发生过大血管事件的患者比例,心肌梗死占 防,并据此决定下一步干预方案。 [6] 6.4%,而卒中占13.9% 。 亚太地区队列协作研究 四、个性化原则 表明,亚洲糖尿病患者平均随访4 年后卒中的发生也 在总体指导原则下,应依据病情、患者的健康需 [7] 高于冠心病 。 中国大庆糖尿病预防研究在随访20 求