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2024中国老年糖尿病诊疗指南：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险

因素的综合管理

该指南延续了2021年版指南的主要宗旨，尽可能详尽地讨论与老年糖尿病相关的问题，着重关注对患者整体健康状态和生活质量影响明显且有别于一般成人糖尿病患者的情况，包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、老年糖尿病的临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的危险因素管理、急慢性并发症管理等，对老年糖尿病患者存在的共患疾病及处于特殊情况的管理进行了深入的讨论。强调老年糖尿病患

者异质性大，需要采取分层和高度个体化的管理策略。

该指南总计内容17章，本文主要介绍第九章的老年糖尿病合并动脉粥样

硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理。

老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理

要点提示

1.老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素时，降糖药物应优选具有心血管保护作用的胰高糖素样肽-1受体激动剂

(GLP-1RA)或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。(A)

2.老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg(1mmHg=0.133kPa)

以下，以降低心血管疾病风险，但应警惕低血压风险。(B)

3.降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类，不建议两者联合用药，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体

阻滞剂可作为与ACEI或ARB类联用的备选药物。(A)

4.他汀类药物可降低老年糖尿病患者的心血管事件风险，建议老年糖尿病患者加用他汀治疗，但尚缺乏老年糖尿病患者最佳血脂控制目标的高质量

循证医学证据。此外，需关注他汀治疗后可能出现的不良反应。(B)

5.老年糖尿病患者不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防，建

议低剂量(75~150mg/d)阿司匹林用于ASCVD的二级预防。(A)

6.鼓励老年糖尿病患者积极戒烟以降低ASCVD风险。(A)

7.老年糖尿病患者的体重管理应兼顾体重指数和身体成分。(B)

ASCVD包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，是T2DM患者主要的致残和致死原因。T2DM患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上。临床上应积极地筛查和治疗心血管疾病危险因

素，对于合并心血管疾病或高危因素的老年糖尿病患者，应优先选择对心

血管具有保护作用的降糖药物，包括具有循证医学证据的GLP-1RA或SGLT2i。年龄本身即是ASCVD的危险因素，在非糖尿病的老年人中，ASCVD也是导致残疾和死亡的重要原因。吸烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。绝大多数老年糖尿病患者表现为多种心血管危险因素和(或)心血管疾病及肾脏疾病同时存在。然而，老年人本身的异质性明显，且临床研究倾向排除高龄、身体状态不佳的老年糖尿病患者，导致老年糖尿病患者的相关数据有限，

ASCVD的危险因素管理在老年糖尿病患者中尚未形成广泛共识。

一、筛查及评估

大血管并发症在糖尿病诊断前可能已经进展了多年，这导致ASCVD的管理更加棘手。因此，主动筛查ASCVD及其危险因素极为重要。建议患者每次就诊时进行血压监测，至少每年进行一次ASCVD危险因素的系统评估，包括超重和肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、CKD以及蛋白尿等，对合并上述ASCVD危险因素的老年糖尿病患者，应积极进行颈动脉和下肢动脉超声评估，判断是否存在外周血管病变，以早期识

别危险因素并进行干预。

二、心血管危险因素管理

(一)高血压

相对于非老年糖尿病患者，老年糖尿病患者罹患高血压的风险更高。高血压是心血管疾病的独立危险因素，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1mmHg=0.133kPa),缺血性心脏病和缺血性脑卒中的相对发病风险增加30%,降压治疗能够降低糖尿病患者心血管事件的发生风

险及死亡风险。在老年患者中，降压治疗的获益也已被临床研究充分证实。

1.控制目标：目前尚缺乏针对老年糖尿病患者的血压控制目标的研究。需要强调的是，老年糖尿病患者的血压目标应综合考虑风险获益比后进行个体化治疗。ACCORDBP研究发现，T2DM中强化降压(收缩压目标120mmHg)相较于标准降压(收缩压目标140mmHg)并不能降低主要复合终点(非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡),却增加低血压、高钾血症等不良反应风险。20