多重耐药革兰阴性菌.ppt

重度感染MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案根据药敏药物联合治疗替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类第30页,共52页，2024年2月25日，星期天药物使用注意事项替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%~67%。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。多粘菌素:属多肽类抗菌药物，敏感率89%~100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。碳青霉烯类：产NDM-1细菌对碳青霉烯类耐药，但体外MIC值差异较大，个别研究发现，对MIC值低（＜4mg/L）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项第31页,共52页，2024年2月25日，星期天药物使用注意事项氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项第32页,共52页，2024年2月25日，星期天针对非发酵菌的抗菌药物作用成分·铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮·鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦·嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮·伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮非发酵菌抗菌药物治疗第33页,共52页，2024年2月25日，星期天根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDR2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案第34页,共52页，2024年2月25日，星期天XDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案两种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识第35页,共52页，2024年2月25日，星期天XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项◆对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考◆对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验◆联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合◆近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上第36页,共52页，2024年2月25日，星期天DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease73(2012)354–360鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势第37页,共52页，2024年2月25日，星期天◆通常需用较大剂量；◆疗程常需较长：鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗有学者推荐疗程不小于2周无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周如为MDRAB、XDRAB、PDRAB颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识第38页,共52页，2024年2月25日，星期天MDRMDR铜绿假单胞菌感染治疗方案PDR碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外抗MDR-PA时4.0%呈现协同作用，46.0%呈现部分协同作用雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为MDR-PA难治性肺炎静脉治疗的补充治疗。国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。铜绿假单胞菌感染抗菌药物的治疗方案2013年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识第39页,共52页，2024年2月25日，星期天铜绿假单胞菌感染治疗注意事项◆对耐药PA感染患者应采用联合治疗，主要用于MDR-PA下呼吸道感染患者，尤其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低PA肺部感染患者的病死率。◆国外雾化吸入的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多肽类（黏菌素、