多重耐药革兰阴性杆菌感染.pptx

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理;;专家共识;;年份;肠杆菌科细菌一直是检出率最高的G-菌 （CHINET 2005-2013）;肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高（CHINET 2005-2013）;大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2013）;克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2013）;铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2013）;不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2013）;嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2013）;广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的检出率(CHINET 2005-2013);努力做出感染部位的病原微生物学诊断 合格标本（符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液）培养到的细菌对感染具有诊断价值 从与外界相通的器官，如呼吸道、泌尿生殖道、消化道等获得的呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液（如胸水、腹水等）分离到的细菌不能作为感染的确诊依据，需结合临床进行判断;对于呼吸道标本分离的细菌尤其需要鉴别污染菌、定植菌和感染菌，大体需要综合参考以下几个因素： 存在细菌感染的炎症反应 有符合肺炎的临床症状、体征和影像学表现 宿主因素：多重耐药革兰阴性菌大多引起医院获得性感染，常需结合患者情况进行个体化的判断，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、侵人性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相关的危险闪素如机械通气时间等 合格的呼吸道标本涂片、培养结果：推荐尽可能取得合格的下呼吸道标本进行定量或半定量培养，反复多次培养;抗感染治疗应综合考虑感染病原菌及其敏感性、感染部位及感染的严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点 经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感率高的药物；目标性治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物 多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程，药物的选择应结合药敏结果和患者病情进行决策;根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，结合患者特点，根据药物代谢动力学／药物效应动力学 (PK/PD) 选择合适的给药剂量和用??方式 需结合临床给予最佳支持治疗和良好的护理，并尽可能去除高危因素;抗菌治疗总体原则;常用的对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物包括 舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟） 四环素类（米诺环素、多西环素） 抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素） 多黏菌素 替加环素;鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;因舒巴坦对不动杆菌属细菌具有抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，强调在选用含舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染时应用足剂量的舒巴坦，我国推荐每天 4g，国外推荐对多重耐药鲍曼不动杆菌可加量至每天 6g 甚至更高剂量 头孢哌酮与舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，敏感性优于氨苄西林 - 舒巴坦 ;体外研究发现，替加环素对不动杆菌敏感率高，可用于广泛耐药不动杆菌的治疗 替加环素的临床疗效与 MIC 值相关，对于 MIC 值≥1mg/L 的不动杆菌感染应该加量（首剂 200 mg，以后每 12 小时 100mg）或者联合治疗，加量治疗可能增加患者消化道不良反应，联合治疗宜根据体外药敏选用 MIC 值较低的药物;鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;具有抗假单胞菌活性的药物包括 抗假单胞菌青霉素及其与β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂（替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林。克拉维酸） 抗假单胞菌头孢菌素及其与β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦） 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南） 氨曲南 抗假单胞菌喹诺酮 氨基糖苷类 磷霉素 多黏菌素;铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗;具有抗假单胞菌活性抗菌药物的单药治疗 通常采用 β- 内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南） 氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β- 内酰胺类过敏或其他原因不能使用时采用，或作为联合治疗用药;以敏感的β- 内酰胺类抗生素为基础的联合治疗 β- 内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物联合;Does combination antimicrobial ther