多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版） 解读.pptx
多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）汇报人：
目录CATALOGUE引言雾化吸入多黏菌素类药物雾化吸入多黏菌素前准备雾化吸入多黏菌素监测雾化吸入多黏菌素装置选择机械通气患者雾化器连接与调节雾化吸入多黏菌素不良反应及对策多黏菌素雾化吸入是否诱导耐药
01引言PART
下呼吸道感染的严重性常见病原菌下呼吸道感染是导致人类死亡的主要疾病之一，常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，这些病原菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率较高。01治疗挑战由于耐药菌的出现，可供选择的抗菌药物有限，抗感染治疗疗效欠佳，这对临床治疗构成了重大挑战，迫切需要新的治疗策略来应对这一全球公共健康问题。02
多黏菌素类药物的疗效01体外敏感性多黏菌素类药物对大部分碳青霉烯类耐药革兰阴性菌体外敏感性高，这使其成为治疗多重耐药感染的重要备选方案，从而克服了传统抗菌药物的局限性。02肺泡浓度问题多黏菌素类药物静脉给药后肺泡上皮衬液浓度低，影响其临床疗效，为了解决这一问题，国内外研究正积极探索联合雾化给药等创新给药方式。
雾化吸入治疗的优势雾化吸入治疗具有将药物直接送入呼吸道的特点，这显著提高了局部药物浓度，有助于改善沉积和分布，从而更有效地杀灭或抑制细菌生长。药物沉积与疗效由于药物直接作用于感染部位，减少了全身给药可能引起的耐药菌选择压力，从而降低了细菌耐药性的风险，为患者提供更安全的用药选择。减少耐药性风险
规范推荐意见的重要性编写规范推荐意见旨在指导临床医师科学合理地应用雾化吸入多黏菌素类药物，通过凝练常见关键问题及提供相应答案，确保诊疗过程规范且有效。临床实践指导广泛查阅文献证据的基础上编写推荐意见，有助于形成高质量的医学指南，为临床决策提供科学依据，促进多黏菌素类药物在合理用药方面的证据积累。证据积累
02雾化吸入多黏菌素类药物PART
可用药物种类与制剂多黏菌素概述多黏菌素，源自多黏类芽孢杆菌，是非核糖体碱性环肽类抗菌药，拥有A、B、C、D、E等组分，其中B与E因强大抗菌活性临床应用广泛。临床应用剂型多黏菌素E甲磺酸钠、硫酸多黏菌素B及硫酸多黏菌素E，其中CMS与PMB应用广泛，CS虽国内有报道，但大样本研究有限，需完善循证医学证据。国内外制剂差异国外多黏菌素CMS有雾化与干粉剂型，PMB与CS仅干粉；国内无专用雾化制剂，推荐静脉制剂替代，但需注意其雾化应用的潜在风险与差异。首选制剂理由CMS雾化治疗CF患者PA感染，疗效佳且依从性高，缩短疗程。国内推荐CMS雾化，因其疗效与低支气管痉挛风险，为治疗首选，但需超说明书用药审批。
药物治疗疾病应用推荐意见1HAP/VAP患者，尤其是CRO感染且对多黏菌素敏感时，可尝试在全身抗菌治疗基础上联合雾化吸入多黏菌素（推荐等级，2A级）；需权衡利弊，并遵循医疗机构规定。特殊人群选药孕妇慎用多黏菌素，推荐PMB；哺乳期患者不推荐使用；老年患者从低剂量开始，儿童推荐CMS治疗MDR革兰阴性菌感染（推荐等级，2A级）；需遵循医疗机构规定。证据依据多项研究证实多黏菌素在治疗MDR革兰阴性菌感染中的有效性，特别是CMS在HAP/VAP治疗中的联合应用显著提高临床疗效和微生物清除率。特殊患者群体支气管扩张症和肺CF患者常受PA定植或慢性感染困扰，CMS雾化吸入治疗能显著降低痰菌负荷，改善肺功能，且耐药性和新致病菌出现较少（推荐等级，1级）。
急性肺部感染治疗推荐意见2急性肺部感染在满足两个条件下，可考虑联合雾化吸入多黏菌素治疗MDR革兰阴性菌感染（推荐等级，2A级），并建议根据病情严重程度确定最佳疗程（推荐等级，2B级）。01证据依据多黏菌素对MDR革兰阴性菌体外高敏感，但单药静脉疗效受限。吸入给药ELF浓度高，疗效优于静脉给药，且不良反应风险低。联合用药可提高疗效，但研究较少。02多黏菌素治疗HAP/VAP临床研究显示，静脉联合雾化吸入CMS较单独静脉给药在有效率、细菌清除率及病死率方面均更优。雾化吸入CMS联合肾毒性较小的抗菌药物为优选方案。03雾化吸入方案成人和儿童患者雾化吸入多黏菌素的治疗方案各不相同，具体配制方法和剂量需要根据推荐等级进行精确调整，以优化治疗效果，减少不良反应风险。04
慢性肺部感染治疗推荐意见3证据依据新发感染治疗特殊人群用药中重度支气管扩张症合并慢性PA感染者，满足特定条件时可采用雾化吸入多黏菌素，单独使用，疗程3-6个月，可间歇给药（推荐等级，2A级），具体用法用量遵医嘱。长期吸入抗菌药物能够降低痰液中PA浓度、改善呼吸问卷评分、减少急性加重次数、延长高依从性患者首次急性加重的发生时间、减少附加其他抗菌药物治疗的需求。支气管扩张症新发PA感染患者可进行根除治疗，包括单独雾化吸入多黏菌素作为巩固治疗，疗程3个月（推荐等级，2A级），根据药敏试