多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）解读课件.pptx
多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）汇报人：
目录摘要多黏菌素类药物概述适应证与特殊人群选择急性肺部感染治疗结构性肺病合并感染治疗气道管理与预防策略
目录血药浓度监测必要性感染靶部位药物浓度监测雾化装置选择与优化机械通气患者雾化器连接与调节雾化吸入不良反应及临床对策雾化吸入诱导耐药性分析
01摘要
摘要共识编写背景共识主要内容共识编写目的下呼吸道感染特别是HAP和VAP，因多重耐药菌和碳青霉烯类耐药，治疗挑战大；多黏菌素类药物对耐药菌体外敏感，但静脉给药后肺泡浓度低，影响疗效。鉴于多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道感染缺乏详细规范建议，中国医药教育协会感染疾病专业委员会组织编写了共识，旨在科学合理地指导临床应用。共识凝练出11个关键问题，通过广泛查阅文献证据，以问答形式给出推荐意见，涵盖适应证、禁忌证、给药方案、装置选择及不良反应处理等。
02多黏菌素类药物概述
发现背景与结构特点多黏菌素发现与结构多黏菌素发现于20世纪40年代末，是由多黏类芽孢杆菌产生的一组非核糖体、碱性环肽类抗菌药物，有A、B、C、D、E等组分。多黏菌素临床应用目前应用于临床的多黏菌素B和多黏菌素E，抗菌谱一致，对大部分非发酵菌和需氧革兰阴性菌具有强大的抗菌活性，而对革兰阳性菌和厌氧菌无效。多黏菌素种类国内外已上市的注射用静脉制剂有3种剂型，多黏菌素E甲磺酸钠、硫酸多黏菌素B和硫酸多黏菌素E，其中多黏菌素E甲磺酸钠和硫酸多黏菌素B临床应用广泛。多黏菌素E甲磺酸钠CMS和PMB临床应用广泛，而CS为我国独有的临床应用制剂，近期国内已有相应雾化吸入治疗的应用报道和初步药代动力学研究。
临床应用现状与挑战多黏菌素是治疗CRO感染的主要药物之一，为增加肺部药物浓度，国内外指南和共识建议在静脉给药的基础上联合雾化吸入以提高疗效。多黏菌素应用现状多黏菌素制剂差异CMS干粉吸入优势国外目前已有多黏菌素雾化吸入的专用制剂；根据国内外已获批3种制剂的说明书整理汇总，CMS有2种剂型，PMB和CS均仅为干粉制剂。CMS干粉吸入制剂用于治疗成人和儿童肺囊性纤维化患者因PA引起的慢性肺部感染，与传统雾化治疗相比，患者依从性更高，疗程缩短，肺功能损害少。
临床应用现状与挑战多黏菌素雾化挑战国内无专用多黏菌素雾化制剂，推荐静脉制剂替代；但需注意注射剂雾化可能损伤呼吸道纤毛、气道痉挛等风险，且非专用雾化制剂效果存疑。多黏菌素雾化选择综合现有的循证医学证据，在临床应用的注射剂型中，CMS是雾化吸入治疗的首选剂型；因其气道滞留时间长、疗效佳且支气管收缩风险低。多黏菌素雾化注意PMB和CS雾化应用增多；多黏菌素超说明用药需审批，权衡利弊后应用于潜在受益人群；目前各国已上市主要多黏菌素类药物包括Colistin等。
雾化吸入治疗潜力急性肺部MDR感染多黏菌素联合雾化治疗HAP/VAP，致病菌为MDR革兰阴性菌且药敏敏感，静脉给药疗效不佳时可选（2A级推荐）。支气管PA感染特殊人群用药支气管扩张症或肺CF伴PA反复阳性，菌株对多黏菌素敏感时，可给予多黏菌素雾化吸入治疗（1级推荐）。孕妇需权衡利弊，哺乳期患者不推荐使用；老年患者从低剂量开始，儿童推荐CMS治疗MDR肺部感染（2A级）。123
雾化吸入治疗潜力去定植慎用雾化联合治疗有效脓胸肺脓肿禁雾对于无明确下呼吸道感染症状，仅反复痰培养MDRAB阳性的患者，不推荐常规使用多黏菌素雾化吸入进行去定植处理（2B级）。对脓胸、肺脓肿等不推荐使用多黏菌素雾化吸入治疗（推荐等级，2B级），因局部高浓度多黏菌素可能引发致命肺损伤。多中心回顾性研究显示，CMS静脉联合雾化治疗MDRAB/PAHAP有效率、清除率均优于静脉给药（P0.05），Meta分析显示联合治疗更优。
雾化吸入治疗潜力支气管扩张症和肺CF患者PA定植或感染，CMS雾化吸入可显著降低痰菌负荷，疗效显著且耐药性低，但需注意药物浓度与安全性。CMS有效且安全孕妇应慎重使用多黏菌素，哺乳期女性慎用；老年患者剂量需谨慎，儿童需注意避免致命肺损伤，多黏菌素给药需严格把控。多黏菌素用药警示
03适应证与特殊人群选择
HAP/VAP患者治疗01HAP/VAP联合治疗HAP和VAP患者，符合CRO感染且对多黏菌素敏感、静脉给药疗效不佳时，可尝试在全身抗菌治疗基础上联合雾化吸入多黏菌素（推荐等级，2A级）。02多黏菌素雾化治疗对于HAP和VAP患者，在特定情况下，可考虑在全身抗菌治疗的基础上联合雾化吸入多黏菌素，以增强疗效（推荐等级，2A级）。
支气管扩张症治疗支气管扩张症或肺CF伴PA慢性感染患者，当痰培养PA反复阳性且菌株对多黏菌素敏感时，可给予多黏菌素雾化吸入治疗（推荐等级，1级）。雾化吸入适应证对于新发PA感染的支气管扩张症患者，在完成初始强化治疗后，可