血栓栓塞性疾病基础.ppt

血栓形成的条件-----Virchow’s三要素血管壁损伤血流瘀滞血液淤积、流速变慢高凝状态高凝状态组织因子释放、接触激活普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂（VKA）---华法林磺达肝癸钠水蛭素比伐卢定抗凝（血酶）药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林ADP受体拮抗剂：抵克力得、氯吡格雷血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂----欣维宁抗血小板药物抗纤维蛋白：tPA抗纤维蛋白和纤维蛋白原：UK,SK溶栓药物7、主要的抗血栓药物分类01出血危险性02肝素诱导的血小板减少（HIT）抗血栓治疗的并发症HIT的发生机理WarkentinT.HITLessonslearned.JournalofPathophysiologyofHaemostasisandThrombosis;2006(1-2);50-7IgGHeparinPF4血小板与HIT抗体的相互作用血小板减少症血栓HIT抗体8、UFH与LMWH的优缺点----UFH优点：使用时间短的抗凝剂费用低具有有效解毒剂（硫酸鱼精蛋白）肾功能不全患者可以使用孕妇可以使用缺点：静脉给药半衰期短（静脉连续滴注）个体差异和自身差异（需监测aPTT）不良事件（HIT、皮肤过敏、长期治疗后骨质疏松）UFH与LMWH的优缺点----UFH8、UFH与LMWH的优缺点----LMWH血浆半衰期长，可以1/日或2/日小剂量时生物利用度较高量效关系可预测，多数情况下不需监测抗凝活性治疗VTE时出血风险性较低HIT危险性较小骨质疏松的危险性较低优点：8、UFH与LMWH的优缺点----LMWH主要经肾脏清除给药时必须监测肾功能，尤其是75岁以上患者治疗剂量禁用于严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min)患者缺点：aPTT（活化的部分凝血激酶时间）是测定内源性凝血途径活化后，血浆需要多长时间凝固的精密计时试验。1正常值范围：30-40秒2将结果与正常对照血浆的结果进行比较39、aPTT的概念临床应用aPTT的临床应用原因不明的出血性疾病：aPTT评价除因子VII外的整个凝血级联。手术前筛查出血倾向。临床监测某些抗凝药物，特别是UFH。LMWH不用aPTT进行监测，因为这项试验对血浆中有无LMWH存在不灵敏。同样，它也不用于监测VKA。在治疗剂量时，磺达肝素对aPTT没有明显的影响。UFH的抗凝作用使用aPTT进行监测，UFH足量的治疗水平使aPTT延长。由于aPTT试剂及血凝计的差异，不同实验室之间UFH对aPTT的影响可能有很大的差异。在VTE或冠脉综合征患者中，通常校正UFH的剂量以使aPTT延长至凝血时间等于血浆UFH水平为抗XaU/mL时获得的水平，这相当于患者aPTT/对照aPTT比值为。但对于所有试剂和血块检测方法使用标准治疗aPTT范围时，会使UFH给药低于治疗剂量治疗性aPTT范围最好根据每批aPTT试剂/血凝计而具体标定凝血酶原时间（PT或Quick时间）是测定外源性凝血激活后血浆凝固需要多长时间的精密计时试验。0102正常值：11-13秒PT的概念及临床应用04030102通常采用自动细胞计数器对PLT进行计数正常值：150-400×109/L若PLT计数降低，则增加出血风险，50000/mm3时，出血风险显著增高由于肝素（UFH和LMWH）治疗可导致HIT，所以必须监测PLT计数，≤治疗前基线值的50%或150000/mm3时，应当立即停用肝素10、肝素使用中如何血小板计数11、D-二聚体的概念及临床应用定义：纤维蛋白经纤溶酶降解为纤维蛋白降解产物，D-二聚体是有因子Ⅷ稳定的纤维蛋白网的降解产物，水平异常提示血栓形成。结合其他诊断方法，阴性预测价值可提高水平升高不是静脉血栓形成的特异性指标水平正常可排除DVT或PE的存在，具有很高的阴性预测价值，在急诊科最有价值D-二聚体临床应用12、静脉血栓栓塞（VTE）的概念

及临床表现定义：VTE是指静脉内形成血凝块，导致DVT和/或其主要并发症PE临床上DVT常无症状，不足50%近端DVT患者较容易发生栓塞，表现出临床症状猝死常常是VTE最早和唯一临床表现多数患者同时有DVT和PE，其中之一无症状，近50%经证明有近端DVT的患者无症状，有临床症状的PE患者中大约70-90%可见无症状DVT血栓形成自行消融或局限于发生部位少数扩展至整个肢体深静脉主干大部分并发肺梗塞，严重可致死少数03020113、VTE危险因素原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤