血栓栓塞性疾病的诊断和治疗.ppt

抗血小板治疗随机对照临床试验荟萃分析显示心梗患者服用阿司匹林可减少25％的再梗和死亡剂量范围：阿司匹林75～325mg/日30％－50％的患者出现抵抗，或不能耐受阿司匹林，此时波立维是很好的替代药物耐受阿司匹林的，阿司匹林＋波立维效果更佳第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日获益和风险的证据水平

最弱的尚未系统化的个人经历和轶事文献对照历史性对照同期非随机对照随机化所有相关随机试验的系统回顾最强的第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日强有力的临床证据:抗血栓试验专家合作研究1

AntithromboticTrialists’Collaboration11目的:在闭塞性血管事件的高危病人确定抗血小板治疗的效果回顾287项研究:135,000病例对照抗血小板与安慰剂治疗77,000病例对照不同的抗血小板治疗主要后果衡量:‘严重的血管事件’:非致死心肌梗死,

非致死中风,或心血管死亡第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日AntithromboticTrialists’Collaboration:

抗血小板治疗对血管事件的效果*1类别 %比值下降急性心肌梗死 急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 其他高度危险冠状动脉疾病

(如不稳定性心绞痛、心衰) 外周动脉疾病

(如间歇跛行) 22%±2栓塞高度危险(如房颤) 其他(如糖尿病) 所有试验00.51.01.52.0 抗血小板更好对照更好第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日高危病人抗血小板治疗对

血管事件的效果治疗有数据的试验数病人数%比值比下降所有试验195 144,051 251任何阿司匹林剂64 59,395231潘生丁15 5,430161抵克立得 42 5,430321氯吡格雷*1 19,185 302第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日阿斯匹林抵抗阿斯匹林抵抗的实验室标准： 血小板聚集试验10umol/LADP：血小板聚集率?70%5*10-3mg/ml花生四烯酸：血小板聚集率?20%阿斯匹林抵抗的相关因素：年龄，性别吸烟情况Hb水平缺血性心肌病，高脂血症阿斯匹林的剂量第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日阿斯匹林抵抗检测方法TXA2的代谢产物11-脱氢-TXB2血小板聚集率血小板功能仪（PAF-100）测定血小板聚集第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日阿斯匹林抵抗的机制用药剂量：尚不明确阿斯匹林抵抗与的确切关系剂量COX-2的可能作用：阿斯匹林抑制COX-1/COX-2=170：1，炎症情况下，COX-2表达增强10-20倍；