肺功能-病生.ppt

二、病因，发病机制 （一）通气障碍 ventilatory disorder 1、限制性restrictive——吸气受限 （1）神经、肌肉麻痹 （2）胸廓顺应性↓ （3）肺顺应性↓— RDS （4）胸腔积液，气胸 血气变化 （二）弥散障碍diffusion disorder 1 肺泡膜面积减小 2 肺泡膜增厚 + 肺血流增快 血气变化 PaO2↓ PaCO2不高 （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 二、代谢、机能变化 PaO2 ＜ 60mmHg 代偿反应为主 ＜ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2 ＞ 50mmHg 代偿反应为主 ＞ 80mmHg 代谢机能严重紊乱 问：COPD病人长期氧疗，PaO2和 血pH略低于正 常，PaCO275-110mmHg，病人无明显脑病 表现。肺性脑病的主要原因是什么？ * 呼吸衰竭 Respiratory Failure 同济医学院病理生理学系 PiO2 150mmHg 外呼吸 肺通气 ventilation PAO2 100 PACO2 40 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg Process of external respiration 一、概念 外呼吸障碍 → PaO2低于正常 ＜60mmHg（海平面） Hypoxemic PaCO2不高 —— I型呼衰 Hypercapnic ＞50mmHg—II型呼衰 Everest PiO2 PaO2 问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜ 60mmHg 发生哪型呼衰？ 2、阻塞性obstructive 气道阻力增高 → 呼吸困难dyspnea 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 吸气性 呼气性 用力呼气 →小气道闭合 问：平呼气能否使小气道闭合？ 健康人用力呼气小气道闭合吗？ 肺气肿病人？ 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 中央气道胸外段阻塞吸气困难 中央气道胸内段阻塞呼气困难 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 0 +20 +30 +20 +20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 肺气肿者用力呼气 +20 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 气道等压点上移?用力呼气引起气道闭合 Unit: cmH2O +5 PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2为反映肺泡通气最好指标 PACO2 = 0.863×VCO2 VA ? PO2 13.33 10.67 8.00 5.33 2.67 0 0.25 0.50 0.75 s PCO2( kPa ) 6.13 PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者 = = 正常 VA Q 4L 5L 0.8 ＜﹣ 10cmH2O ＞ - 2.5cm H2O 3 0.6 VA/Q = = 正常 VA Q 4L 5L 0.8 肺尖 肺底 VA Q VA/Q 3 6 1 10 3 0.6 1、部分肺通气障碍→功能性分流（functional shunt） 患肺 健肺 全肺 VA/Q ＜0.8