肾功能不全-病生2011.11.21.ppt

吉大一院 肾内科 杜玉君 ; 根据发病的急缓及病程长短，分为： 急性肾功能不全：acute renal insufficiency，ARI 慢性肾功能不全：chronic renal insufficiency,CRI 急性肾功能衰竭：acute renal failure，ARF 慢性肾功能衰竭：chronic renal failure，CRF;;病例一：; 鲍××，女，54，HSP，NS, ;细胞性新月体;病例一：;病例二：;病例二：;病例三：;病例三：;病例四：;病例四：; 急性肾功能不全的概念;急性肾功能不全;急性肾衰竭病理;急性肾功能不全的临床表现;急性肾功能不全的诊断：;急性肾功能不全的鉴别诊断;急性肾功能不全的治疗（一）;急性肾功能不全的治疗（二）;三、透析疗法;血液透析：HD+HF ;腹膜透析： ;急性肾功能不全流行病学：;1.与原发病严重性及合并症严重程度有关 2.无并发症死亡率７-２３％ 3.大手术后和脓毒症合并多脏衰死亡率 ５０-８０％；死亡率随衰竭器官数增加 4.ＡＲＦ若能存活出院，远期结果较好 5.部分ＣＲＦ，尤其ＣＫＤ患者合并ＡＲＦ;1. 积极治疗原发病 2. 及时发现导致ＡＲＦ危险因素加以去除 3. 老年人，糖尿病，ＣＫＤ及危重病患者避免 应用肾毒性药物，造影剂，肾血管收缩药 4. 避免肾缺血及容量丧失;病例五：;病例五：;病例六：;病例六：;慢性肾功能不全的病因;慢性肾功能不全的临床表现：;;;慢性肾功能不全的诊断;并发症;慢性肾功能不全的治疗;寻找促使肾功能恶化的因素：;二.延缓慢性肾衰竭的发展： 1.肾衰饮食 + EAA: 两低两高两适当 2.控制全身及肾小球内高压:ACEI、ARB 三.并发症治疗: 四.药物的使用: 五.随访: 一般每三个月就诊一次 检查血、尿常规，肾功能，电解质情况 ;六.替代治疗：;健康教育— 心理 ;六.替代治疗： 1.血液透析： 所有尿毒症患者都可以做血液透析 开始透析时间、血管通路（2M） ; 2.腹膜透析： 任何尿毒症患者都可以，但是相对比较适合 老人、有心血管合并症、糖尿病、小儿、 血管条件不好者;;六、替代治疗;3.肾移植： 几乎可以替代全部肾脏功能 尸体肾、亲属肾 使用免疫抑制剂，感染、肿瘤;21世纪以来我国肾衰病人???代治疗人数; 每年用于透析经费估算： 10万/年 ? 6万病人 = ￥ 60 亿 / 年; 中华肾脏病学分会2011年学术年会报告： 预计我国尿毒症患者大概有100-200 万 截止2010年底我国尿毒症在透患者22 万 余人;;WORLD KIDNEY DAY;;感谢您的耐心聆听！