左心室肥厚心电图诊断要点.pptx
左心室肥厚心电图诊断要点
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目录
02
典型心电图特征
01
基础概念解析
03
诊断标准体系
04
鉴别诊断要点
05
临床价值与应用
06
教学实践模块
01
基础概念解析
左心室解剖与病理改变
左心室位置与形态
左心室病理改变
左心室结构
左心室位于右心室的左后下方，近似圆锥形，左室壁厚约为右心室的3倍。
左心室分为流入道和流出道两部分，流入道为左房室口至心尖一段的室腔，流出道是由心尖至主动脉口的一段左心室腔。
左心室肥厚是心脏病的先兆，左心室腔增大，心肌细胞肥大，心肌间质纤维化等。
血流动力学变化机制
血液流动阻力
左心室收缩时，血液由左心室流入主动脉，面临血液流动阻力，阻力增大时，左心室需要更强的收缩力才能将血液泵出。
心脏排血量
血流动力学紊乱
左心室收缩期排血量与血液流动阻力成反比，阻力增大时，排血量减少，左心室残留血量增多，导致左心室肥厚。
左心室肥厚会导致血流动力学紊乱，影响心脏的泵血功能，进一步加重心脏负担。
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心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，这些电生理特性是心电图形成的基础。
心电图形成原理
心肌电生理特性
心电图记录的是心脏电活动的变化，不同部位的心肌电活动在体表形成的电位差即形成心电图波形。
心电图波形
左心室肥厚时，心电图可出现QRS波群电压增高、ST段下降、T波倒置等特征性表现。
左心室肥厚的心电图表现
02
典型心电图特征
电压增高标准
通常认为，在胸导联V1或V2导联上，RV5或RV6的电压超过2.5mV，即可判断为左心室肥厚。
胸导联RV5或RV6大于2.5mV
在肢体导联上，RAVL大于1.5mV或RAVF大于1.2mV也是左心室肥厚的表现。
肢体导联RAVL大于1.5mV或RAVF大于1.2mV
S波在V1或V2导联的深度超过0.5mV，可辅助判断左心室肥厚。
S波在V1或V2导联深度超过0.5mV
ST-T改变模式
ST段下移和T波倒置
T波高耸
继发性ST-T改变
左心室肥厚时，心电图常表现为ST段下移和T波倒置，这反映了心肌缺血或劳损。
在心室肥厚的情况下，ST-T改变可能是继发性的，即由于心室肥厚导致心脏负荷增加和冠状动脉供血不足。
在某些情况下，T波可能高耸，这可能是心肌肥厚的直接表现。
左心室肥厚通常会导致电轴左偏，这是心电图诊断左心室肥厚的重要线索。
电轴偏移规律
电轴左偏
左心室肥厚程度越严重，电轴左偏的程度通常也越大，但这一关系并非绝对。
电轴偏移程度与左心室肥厚程度相关
对于电轴偏移的动态观察有助于判断左心室肥厚的进展和治疗效果。
电轴偏移的动态观察
03
诊断标准体系
传统电压标准（Sokolow-Lyon等）
单纯RV5/RV625mm（或0.025mV/s）
单纯SV140mm（或0.040mV/s）
Cornell电压标准：RaVL+SV328mm（男性）或RaVL+SV320mm（女性）
Sokolow-Lyon标准：SV1+RV5/RV635mm（或0.035mV/s）
反映心室复极异常，提示心肌缺血或心肌病变
ST段压低与T波倒置
反映心室除极和复极全过程的时间延长，可能与心室肥厚导致的复极延迟有关
QT间期延长
出现在QRS波群之后，反映心室除极的异常延迟
异常J波
继发性复极改变评估
组合诊断流程图解
流程图法
将电压标准与复极改变指标相结合，通过流程图形式进行诊断
01
根据电压和复极改变的程度进行积分，积分达到一定标准即可诊断
02
心电图叠加法
将患者心电图与正常心电图进行叠加，突出异常部分，便于诊断
03
积分法
04
鉴别诊断要点
运动员心脏
运动员左心室电压增高是生理性适应，心电图表现为左心室高电压，但无心脏扩大和心功能减退。
心脏神经官能症
心脏神经官能症患者心电图可能出现左心室高电压，但无心脏实质性改变，常伴有心悸、胸痛等症状。
生理性电压增高区分
其他心肌肥厚类型鉴别
01
心室肥厚
心室肥厚通常表现为心室壁增厚，但左心室肥厚时心电图表现特殊，如心室肥大伴劳损等。
02
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病心电图表现为左心室肥厚，但心室腔多不扩大，且常伴有异常Q波等特征性改变。
肢体导联误置可能导致心电图波形异常，如将左上肢导联误置于右锁骨中线，会导致心电图出现类似左心室肥厚的表现。
肢体导联误置
导联误置伪影识别
胸导联电极位置偏移也可能引起心电图波形异常，如将V1-V2导联置于左心尖区，可使心电图呈现类似左心室肥厚的征象。
胸导联误置
05
临床价值与应用
心脏疾病筛查指标
左心室肥厚程度评估
通过心电图可以测量左心室肥厚程度，为心脏疾病筛查提供重要依据。
01
左心室肥厚与多种心脏疾病相关，如高血压、肥厚型心肌病等，心电图可辅助评估心脏疾病风险。
02
心脏功能评估
左心室肥