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2024年左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识解读

引言

左心室肥厚（LVH）是心血管疾病的重要危险因素，与心律失常、心力衰竭、心肌梗死和心源性猝死等不良心血管事件密切相关。2024年发布的《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识》为临床医生提供了全面、系统且具有实践指导意义的诊断与治疗规范。以下将对该共识的详细内容进行解读。

LVH的定义与流行病学

LVH指左心室心肌质量增加，是心脏对各种生理和病理刺激的适应性反应。其定义通常基于超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）等影像学检查结果。超声心动图测量左心室舒张末期内径、室间隔厚度和左心室后壁厚度，通过特定公式计算左心室质量指数（LVMI）。男性LVMI＞115g/m2，女性LVMI＞95g/m2可诊断为LVH。

流行病学方面，LVH在普通人群中的患病率约为10%-20%，且随着年龄增长而增加。在高血压患者中，LVH的患病率可高达30%-40%。其他危险因素如肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等也会显著增加LVH的发生风险。LVH的存在显著增加心血管疾病的发病率和死亡率，是心血管不良事件的独立预测因子。

LVH的病因与发病机制

病因

1.高血压：是LVH最常见的病因。长期高血压导致心脏后负荷增加，左心室为了维持正常的心输出量，通过心肌细胞肥大和间质纤维化来增加心肌质量，从而导致LVH。

2.瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄和关闭不全、二尖瓣关闭不全等瓣膜病变可引起左心室容量或压力负荷增加，导致LVH。

3.心肌病：肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，主要由编码心肌肌小节蛋白的基因突变引起，表现为心肌不对称性肥厚。扩张型心肌病在疾病进展过程中，也可能出现一定程度的左心室肥厚。

4.内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进、肢端肥大症等内分泌疾病可通过影响心肌代谢和生长因子的分泌，导致LVH。

5.其他：运动员心脏是一种生理性LVH，是由于长期高强度运动导致心脏适应性改变。此外，先天性心脏病、慢性肾脏病等也与LVH的发生有关。

发病机制

LVH的发病机制复杂，涉及多种信号通路和细胞分子机制。机械牵张、神经体液因素（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统）、细胞因子（如转化生长因子-β、胰岛素样生长因子-1）等在LVH的发生发展中起重要作用。这些因素激活心肌细胞内的信号转导通路，导致心肌细胞肥大、间质纤维化和血管重构，最终引起LVH。

LVH的诊断

临床表现

大多数LVH患者在早期可无明显症状，随着病情进展，可出现心悸、呼吸困难、胸痛、乏力等症状。部分患者可发生心律失常，表现为心悸、头晕、黑矇甚至晕厥。严重LVH患者可发展为心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等症状。

辅助检查

1.心电图（ECG）：是诊断LVH的常用方法之一。ECG诊断LVH的标准有多种，如Sokolow-Lyon标准、Cornell电压标准等。然而，ECG诊断LVH的敏感性较低，约为30%-60%，但特异性较高，可达90%以上。ECG还可发现心律失常等并发症。

2.超声心动图：是诊断LVH的首选方法。它可以清晰地显示左心室的结构和功能，准确测量左心室壁厚度、内径和LVMI。超声心动图还可以评估心脏瓣膜功能、室壁运动情况和心功能。此外，组织多普勒成像、斑点追踪成像等新技术可以更敏感地检测心肌力学改变，有助于早期发现LVH。

3.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断LVH的“金标准”。CMR可以提供高分辨率的心脏解剖图像，准确测量左心室质量和容积，区分心肌肥厚的类型（向心性肥厚、离心性肥厚）。CMR还可以检测心肌纤维化，对于判断LVH的预后和指导治疗具有重要意义。

4.其他检查：血液检查可检测肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等，有助于寻找LVH的病因。动态心电图监测可发现无症状性心律失常。心脏导管检查和冠状动脉造影主要用于排除冠心病等其他心血管疾病。

LVH的治疗

治疗目标

LVH治疗的主要目标是减轻左心室肥厚程度，改善心脏结构和功能，预防和减少心血管事件的发生，提高患者的生活质量和生存率。

治疗方法

1.生活方式干预

-控制体重：肥胖是LVH的重要危险因素之一。通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内（BMI18.5-23.9kg/m2），可以减轻心脏负担，有助于逆转LVH。

-合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

-适量运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。运动可以改善心血管功能，减轻LVH。

-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重心血管损害，戒烟和限制饮酒量有助于改善心脏健康。

2.病因治