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2025左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识解读

左心室肥厚（LVH）是一种常见的心脏结构改变，与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关。《2025左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识》为临床医生提供了全面、科学且实用的指导，以下对该共识进行详细解读。

左心室肥厚的定义与流行病学

左心室肥厚是指左心室心肌质量增加，可通过超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）等方法测量。在超声心动图上，通常以左心室心肌质量指数（LVMI）来评估，男性LVMI＞115g/m2，女性LVMI＞95g/m2可诊断为左心室肥厚。

从流行病学角度来看，左心室肥厚在普通人群中的患病率约为10%20%，且随着年龄的增长而增加。在高血压患者中，LVH的患病率更高，可达30%40%。此外，LVH还与肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等多种疾病密切相关。LVH不仅是心血管疾病的独立危险因素，还会显著增加心力衰竭、心律失常、心肌梗死和心源性猝死的发生风险。

诊断方面

影像学检查

超声心动图：是诊断LVH最常用的方法。它具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够清晰显示左心室的结构和功能。在测量LVMI时，需要准确测量左心室的内径、室壁厚度等参数。同时，超声心动图还可以评估左心室的舒张功能，这对于判断LVH患者的病情严重程度和预后具有重要意义。例如，当左心室舒张功能出现异常时，提示患者可能已经处于心功能受损的早期阶段。

心脏磁共振成像（CMR）：是诊断LVH的“金标准”。CMR能够提供高分辨率的心脏图像，准确测量左心室的心肌质量和容积，对于鉴别不同病因引起的LVH具有独特的优势。例如，在诊断肥厚型心肌病时，CMR可以清晰显示心肌肥厚的部位、程度和分布特点，有助于与其他原因引起的LVH进行鉴别。此外，CMR还可以检测心肌纤维化，这对于评估患者的预后和指导治疗具有重要价值。

心电图（ECG）：虽然心电图诊断LVH的敏感性相对较低，但它仍然是临床上常用的筛查方法之一。心电图上一些特征性的改变，如STT改变、左心室高电压等，可能提示LVH的存在。此外，心电图还可以发现LVH患者合并的心律失常，如室性早搏、心房颤动等。

病因诊断

LVH可由多种原因引起，明确病因对于制定合理的治疗方案至关重要。

高血压：是导致LVH最常见的原因。长期高血压状态下，左心室后负荷增加，心肌细胞代偿性肥大，从而导致LVH的发生。对于高血压患者，应积极控制血压，以延缓或逆转LVH的进展。

肥厚型心肌病：是一种常染色体显性遗传病，主要表现为心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚。患者可能出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状。基因检测有助于明确诊断，并对家族成员进行遗传咨询和筛查。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄会导致左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，从而引起LVH。超声心动图可以评估主动脉瓣的狭窄程度，对于严重主动脉瓣狭窄患者，可能需要进行手术治疗。

其他原因：如先天性心脏病、内分泌疾病（如肢端肥大症、甲状腺功能减退症）、代谢性疾病（如糖尿病）等也可能导致LVH。对于这些患者，应积极治疗原发疾病，以改善LVH的状况。

治疗方面

生活方式干预

饮食调整：建议患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。减少钠盐的摄入，每天不超过6g，有助于降低血压，减轻心脏负担。增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含营养物质的食物摄入，这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于改善心血管健康。

运动锻炼：适当的运动可以改善心血管功能，减轻体重，降低血压。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。此外，也可以结合一些力量训练，如举重、俯卧撑等，但应注意运动强度和频率，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损害心血管系统，加重LVH的病情。患者应戒烟，限制饮酒量，男性每天饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。

控制体重：肥胖是LVH的重要危险因素之一。通过合理的饮食和运动，将体重控制在正常范围内（BMI18.523.9kg/m2），有助于减轻心脏负担，逆转LVH。

药物治疗

降压药物：对于高血压合并LVH的患者，控制血压是治疗的关键。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂等。ACEI和ARB类药物不仅可以有效降低血压，还具有逆转LVH的作用。它们通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻心脏的重构。CCB类药物可以扩张血管，降低血压，同时对心脏具有一定的保护作用。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于合并心律失常或心绞痛的LVH患者。利尿剂可以减轻水钠潴留，降低血容量，从而降低血压。

针对病因的药物治疗：对于肥厚型心肌病患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类