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2025糖尿病足创面修复治疗专家共识(最全版)

一、引言

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，其创面修复困难，治疗周期长，严重影响患者的生活质量，甚至可导致截肢和死亡。随着医学技术的不断发展，糖尿病足创面修复治疗领域涌现出了许多新的理念、技术和方法。为了规范糖尿病足创面修复治疗，提高治疗效果，本专家共识基于最新的循证医学证据和临床实践经验，制定了全面、系统的糖尿病足创面修复治疗方案。

二、糖尿病足创面的评估

（一）病史采集

详细询问患者的糖尿病病史，包括患病时间、血糖控制情况、是否使用胰岛素及其他降糖药物等。了解患者是否有足部溃疡的既往史，溃疡的发生时间、部位、治疗经过及愈合情况。同时，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及是否合并其他疾病，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。

（二）体格检查

1.一般检查：测量患者的身高、体重、血压、心率等生命体征，评估患者的整体健康状况。

2.足部检查：观察足部的外观，包括皮肤颜色、温度、有无畸形、胼胝等。检查足部感觉，使用10g尼龙丝检查患者足部的轻触觉，使用音叉检查振动觉。评估足部血管情况，可通过触诊足背动脉和胫后动脉搏动，或使用超声多普勒检查下肢血管的血流情况。

3.创面检查：详细描述创面的部位、大小、深度、形状、边缘情况、基底情况、有无渗液及渗液的性质等。评估创面周围组织的情况，如有无红肿、压痛、皮温升高或降低等。

（三）实验室检查

1.血糖及糖化血红蛋白：了解患者的血糖控制水平，糖化血红蛋白可反映患者近23个月的平均血糖水平。

2.血常规：了解患者是否有感染，观察白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。

3.凝血功能：评估患者的凝血状态，对于需要进行手术治疗的患者尤为重要。

4.肝肾功能：了解患者的肝肾功能情况，为选择治疗药物提供参考。

5.细菌培养：对创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，明确病原菌种类，并指导抗生素的选择。

（四）影像学检查

1.X线检查：可发现足部的骨质破坏、关节脱位等情况，有助于判断是否存在骨髓炎。

2.超声检查：用于评估下肢血管的情况，了解血管的内径、血流速度、有无斑块及血栓形成等。

3.CT及MRI检查：对于怀疑有骨髓炎或深部组织感染的患者，CT及MRI检查可更清晰地显示病变的范围和程度。

三、糖尿病足创面的治疗原则

（一）控制血糖

良好的血糖控制是糖尿病足创面修复的基础。根据患者的具体情况，制定个体化的降糖方案，可通过饮食控制、运动疗法、口服降糖药物或胰岛素治疗等方法，将血糖控制在合理范围内。一般建议糖化血红蛋白控制在7%以下。

（二）改善循环

改善下肢血液循环对于糖尿病足创面的修复至关重要。可采用药物治疗，如使用血管扩张剂、抗血小板药物等，促进下肢血管的扩张和血液循环。对于严重的血管病变，可考虑血管介入治疗或外科手术治疗，如血管搭桥术、血管腔内介入治疗等。

（三）抗感染治疗

根据创面细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。对于轻度感染，可口服抗生素；对于中重度感染，应静脉使用抗生素。在使用抗生素的同时，应注意创面的清创处理，去除坏死组织和感染灶。

（四）创面处理

1.清创：定期对创面进行清创，去除坏死组织、痂皮和异物，促进创面的愈合。清创方法包括手术清创、机械清创、酶清创等。手术清创适用于较大面积的坏死组织和深部感染；机械清创可使用生理盐水、双氧水等冲洗创面；酶清创则是使用蛋白酶等药物溶解坏死组织。

2.敷料选择：根据创面的情况选择合适的敷料。对于干性创面，可选择保湿敷料，如凡士林纱布、水胶体敷料等，保持创面的湿润环境，促进上皮细胞的生长。对于渗出较多的创面，可选择吸收性敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，吸收创面的渗液，防止感染。

3.负压创面治疗：负压创面治疗是一种新型的创面治疗技术，通过在创面表面施加负压，促进创面的血液循环，减少创面的渗液，加速肉芽组织的生长。适用于各种类型的糖尿病足创面，尤其是较大面积的创面和难以愈合的创面。

（五）营养支持

糖尿病患者由于代谢紊乱，常伴有营养不良。充足的营养支持对于创面的修复至关重要。应根据患者的具体情况，制定合理的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。对于存在严重营养不良的患者，可考虑给予肠内或肠外营养支持。

（六）康复治疗

在创面修复的同时，应进行康复治疗，包括足部功能锻炼、物理治疗等。足部功能锻炼可促进足部血液循环，增强足部肌肉力量，预防足部畸形的发生。物理治疗如红外线照射、紫外线照射等，可促进创面的愈合。

四、不同类型糖尿病足创面的治疗方法

（一）神经性溃疡

神经性溃疡是糖尿病足最常见的类型之一，主要由于足部神经病变导致感觉减退或丧失，足部承受压力不均，容易形成溃疡。治疗方法包括：

1.减压：使用减