糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)解读 (1)PPT课件.pptx
糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)解读202X汇报人：XXX2025.4
糖尿病足溃疡概述糖尿病足溃疡的评估0102糖尿病足溃疡的整体治疗糖尿病足溃疡创面修复0304CONTENTS目录糖尿病足溃疡的预防与管理05
糖尿病足溃疡概述01202X
糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者常见的严重并发症之一，主要表现为足部皮肤及其深层组织的破溃，常伴有感染、缺血和神经病变。
它是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，具有高发病率、高致残率、高致死率和高复发率的特点，给患者的生活质量和生命安全带来极大威胁。糖尿病足溃疡的定义DFU的治疗费用高昂，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。
其治疗过程复杂且漫长，需要多学科协作，包括内分泌科、感染科、血管外科、创面修复科等，这对医疗资源的分配和利用也提出了挑战。疾病危害与经济负担0102疾病定义与危害
糖尿病神经病变是DFU发病的基础，远端对称性多发性神经病变（DSPN）最为常见，会导致患者足部感觉减退或丧失，使足部容易受到外伤而不自知，进而引发溃疡。
神经病变还会导致足部肌肉萎缩和足部畸形，改变足部的正常结构和功能，增加足部受压和摩擦的机会，进一步加重溃疡的发生和发展。01下肢血管病变是DFU的重要发病因素之一，会导致足部血液供应不足，影响溃疡的愈合，甚至引发组织坏死。
动脉粥样硬化是糖尿病患者常见的血管病变类型，会导致血管狭窄或闭塞，减少足部的血流量。02感染是DFU常见的并发症，会加重溃疡的严重程度，导致炎症反应加剧、组织坏死范围扩大，甚至引发全身性感染，危及患者生命。
感染还会破坏创面的愈合环境，增加治疗难度，延长治疗周期。03感染的加剧作用血管病变的作用神经病变的影响发病机制与病理生理
糖尿病足溃疡的评估02202X
糖尿病相关病史包括糖尿病的类型、病程、血糖控制情况、并发症等，这些信息有助于了解患者的整体病情和糖尿病的严重程度，为后续治疗提供参考。
例如，血糖控制不佳的患者更容易发生DFU，且溃疡愈合难度更大。足部病史既往足部感染、溃疡、截肢等病史对于评估足部的病变程度和风险因素至关重要，有助于制定针对性的预防和治疗措施。
足部溃疡的复发率较高，了解既往病史可以更好地识别高危患者。创面相关病史详细记录足溃疡的部位、大小、持续时间、疼痛情况等，有助于评估溃疡的严重程度和发展趋势，为制定治疗方案提供依据。
例如，溃疡的深度和面积越大，治疗难度通常越高。病史采集
01皮肤检查检查膝关节以下皮肤的颜色、温度、毛发情况，以及是否存在皮肤变薄、水泡、瘀斑、溃疡等异常情况。
皮肤颜色苍白可能提示下肢缺血，而皮肤温度升高可能提示感染。03神经肌肉及运动系统检查通过Semmes-Weinstein10g尼龙丝检查压力感知、128Hz音叉检测震动觉等方法，评估足部的感觉功能。
肌肉萎缩、足部畸形等异常情况会影响足部的正常功能，增加溃疡的风险。02血管检查下肢动脉搏动检查是评估下肢血流情况的重要手段，包括股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉的触诊。
动脉搏动减弱或消失可能提示血管狭窄或闭塞，需要进一步检查以明确诊断。体格检查
01血管功能检查踝肱指数（ABI）是评估下肢缺血的常用指标，正常值为0.9-1.3，低于0.9提示局部缺血，低于0.4提示严重缺血。
趾肱指数（TBI）和经皮氧分压（TcPO?）等检查可以进一步评估足部的血流灌注情况，对于ABI结果不明确的患者具有重要参考价值。02影像学检查多普勒超声可以提供下肢血管的血流动力学信息，有助于明确血管狭窄或闭塞的位置和程度。
CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和动脉内数字减影血管造影（DSA）等检查方法可以更准确地评估血管病变，为血管重建手术提供依据。03神经病变检查通过体格检查、量表评估和肌电图神经传导功能检查等方法，全面评估糖尿病神经病变的程度。
早期发现和治疗神经病变对于预防DFU的发生和进展具有重要意义。04感染评估对于疑似感染的DFU患者，应进行血清炎症标志物测定，如白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等。
必要时进行组织标本微生物培养和药物敏感检查，以明确感染菌种和选择合适的抗菌药物。05创面局部严重性评估采用瓦格纳（Wagner）分级和国际糖尿病足工作组（IWGDF）/美国感染病学会（IDSA）分级表等方法，对DFU的严重程度进行分级。
分级结果有助于制定个体化的治疗方案，预测治疗效果和预后。辅助检查
糖尿病足溃疡的整体治疗03202X
良好的血糖控制可以降低DFU的发生率和感染风险，促进创面愈合，减少截肢率。
高血糖会抑制免疫功能，加重感染，同时影响组织修复和血管新生。0102对于大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7%，但糖尿