验收表1.21 土工膜防渗单元工程施工质量验收表.docx
水利水电工程
验收表1.21土工膜防渗单元工程施工质量验收表
单元工程编号：共页第页
单位工程名称
水利水电
施工日期
年月日-年月日
分部工程名称
施工单位
单元工程名称/部位
表1.21土工膜防渗单元工程施工质量验收表
单元工程量
项次
工序名称
监理单位验收结论
1
下垫层
2
土工膜铺设与回填
监理单位验收意见
本单元工程共个工序，个合格，个不合格。单元工程质量 合格/不合格，同意/不同意通过验收。
监理工程师（签字）：
现场监理机构（盖章）：
年月日
施工单位
质量责任人（签字）：
现场管理机构（盖章）：
年月日
注：质量问题的处理及相关记录，可另附页。
水利水电工程检验表1.21.1下垫层工序施工质量检验表
单元工程编号：共页第页
单位工程名称
水利水电
施工日期
年月日-年月日
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
单元工程部位
表1.21.1下垫层工序施工质量检验表
类别
项次
检验项目
质量要求
检查记录
检查结论
下垫层
主控项目
1
支持面
无尖棱硬物、无凹坑且平整
2
压实质量
碾压密实度符合设计要求
一般项目
1
场地清理、平整及铺填范围
场地清理、平整及下垫层铺填范围符合设计要求
施工单位检验意见
本工序主控项目质量全部符合要求，一般项目单项检验点合格率最小为%，且不合格点不集中分布，工序质量合格，具备验收条件。
质量责任人（签字）：
现场管理机构（盖章）：
年月日
备查资料
检测报告份，记录编号：
影像记录份，记录编号：
主要测量成果份，记录编号：
主要质量证明文件份，记录编号：隐蔽工程记录份，记录编号：
其他记录份，记录编号：
水利水电工程验收表1.21.1下垫层工序施工质量验收表
单元工程编号：共页第页
单位工程名称
水利水电
施工日期
年月日-年月日
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
单元工程部位
表1.21.1下垫层工序施工质量验收表
类别
项次
检验项目
质量要求
检验记录
检验结论
问题及处理意见
下垫层
主控项目
1
支持面
无尖棱硬物、无凹坑且平整
2
压实质量
碾压密实度符合设计要求
一般项目
1
场地清理、平整及铺填范围
场地清理、平整及下垫层铺填范围符合设计要求
监理单位验收意见
本工序主控项目全部/部分符合要求，一般项目单项检验点合格率最小为%，且不合格点不集中/集中分布，工序质量合格/不合格，同意/不同意通过验收。
监理工程师（签字）：
现场监理机构（盖章）：
年月日
施工单位
质量责任人（签字）：
现场管理机构（盖章）：
年月日
备查资料
平行检验报告份，记录编号：影像记录份，记录编号：
监理旁站、巡视、检验记录等份，记录编号：
注：质量问题的处理及相关记录，可另附页。