版土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表填表样例.doc

水 利 水 电 工 程 表1.17 土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 阿勒泰市克孜加尔 灌区牧民定居饲草料地 一干渠工程 (二标段) 单元工程量 分部工程名称 现浇砼板工程 施工单位 新疆漠海工程建设有限责任公司 单元工程名称、部位 一布一膜铺设、砂浆垫层3+400-3+500 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 1 下垫层和支持层（砂浆垫层） 合格 2 土工膜备料 合格 3 土工膜铺设 合格 4 土工膜与周边连接处处理 合格 … 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到合格等级。 单元质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL—176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 水 利 水 电 工 程 表1.17.1 下垫层和支持层工序施工质量验收评定表 单位工程名称 阿勒泰市克孜加尔 灌区牧民定居饲草料地 一干渠工程 (二标段) 工序编号 1.17.1 分部工程名称 现浇砼板工程 施工单位 新疆漠海工程建设有限责任公司 单元工程名称、部位 砂浆垫层3+400-3+500 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 铺料厚度 铺料厚度均匀，不超厚，表面平整，边线整齐；检测点允许偏差不大于铺料厚度的10%，且不应超厚 下层铺设水泥砂浆垫层；铺料厚度符合设计要求，共检测10点： 3.0cm、3.1cm、3.2cm、3.1cm、3.2cm 、3.4cm、3.4cm、3.3cm、3.0cm、3.0cm 8 80％ 2 铺填位置 铺填位置准确，摊铺边线整齐，边线偏差为±5cm 铺填位置及边线符合设计要去，边线偏差共检测5组，即10个点： +3.0cm、-2.0cm、+6.0cm、+5.0cm、+6.0cm、+2.0cm、-1.0cm、+1.0cm、+2.0cm、+2.0cm、 8 80％ 3 接合部 纵横向符合设计要求，岸坡接合处的填料无分离、架空 纵横向结合部采用灌缝、灌浆填实法，填浆密实，无漏填，无分离、无架空，基本符合评定质量标准。 / 符合 要求 一般项目 1 铺填层面外观 铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中 铺填层面平整、无团块、无粗粒集中 / 符合 要求 2 层间结合面 上下层间的结合面无泥土、杂物等 接合面已清理，无任何杂物 / 符合 要求 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 80 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日） 水 利 水 电 工 程 表1.17.2 土工膜备料工序施工质量验收评定表 单位工程名称 阿勒泰市克孜加尔 灌区牧民定