医保政策培训试题与答案.docx

医保政策培训试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.国家免费提供的抗艾滋病病毒药物

D.滋补保健品

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人支付

C.医保基金和个人各支付一半

D.按一定比例由医保基金支付

3.异地就医直接结算的前提条件不包括（）

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构为全国联网定点医疗机构

C.参保人员的医保账户有足够余额

D.符合就医地的医保政策

4.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点药店购买生活用品

B.家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.在定点医疗机构支付本人的门诊费用

D.购买商业保险

5.城乡居民医保参保人员住院报销比例与以下哪个因素无关（）

A.医院等级

B.参保人员年龄

C.费用分段

D.是否在医保目录范围内

6.职工医保缴费基数的确定依据是（）

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.参保人员的实际工资收入

C.参保人员所在单位的平均工资

D.当地最低工资标准

7.医保基金的支付方式不包括（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按药品成本付费

8.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

9.下列哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.因交通事故造成的伤害

B.在境外就医的费用

C.按照规定从工伤保险基金中支付的费用

D.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

10.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.全部由个人自付

B.先由个人自付一定比例，再按规定报销

C.按规定的医保报销比例全额报销

D.由医保和个人各承担一半费用

11.城乡居民医保的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费和个人缴费相结合

12.职工医保的最低缴费年限，一般男性为（）年，女性为（）年。

A.25，20

B.20，15

C.30，25

D.15，10

13.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要经过（）的审核认定。

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.卫生健康部门

D.医院医保办

14.医保智能监控系统的主要作用是（）

A.监控参保人员的就医行为

B.监控医疗机构的医疗服务行为

C.监控医保基金的收支情况

D.以上都是

15.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）

A.医保电子凭证是参保人的唯一医保身份凭证

B.可以在全国范围内使用

C.只能在定点医疗机构使用，不能在定点药店使用

D.具有方便快捷、安全可靠等特点

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.医保政策的基本原则包括（）

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

2.医保报销的范围包括（）

A.药品费用

B.诊疗项目费用

C.医疗服务设施费用

D.生活护理费用

3.以下哪些属于医保欺诈行为（）

A.参保人员冒用他人医保身份就医

B.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金

C.药店串换药品，将医保目录外药品换成目录内药品销售

D.参保人员将本人医保凭证借给他人使用

4.异地就医备案的方式有（）

A.线上备案（如国家医保服务平台APP）

B.线下备案（到参保地医保经办机构办理）

C.通过电话向参保地医保经办机构备案

D.由就医地医疗机构代为备案

5.医保个人账户的资金来源包括（）

A.个人缴纳的医保费用

B.单位缴纳的医保费用按一定比例划入部分

C.医保基金的利息收入

D.政府补贴

6.城乡居民医保的保障待遇包括（）

A.门诊统筹待遇

B.住院报销待遇

C.大病保险待遇

D.门诊特殊病种待遇

7.医保支付方式改革的目的是（）

A.规范医疗服务行为

B.控制医疗费用不合理增长

C.提高医保基金使用效率

D.保障参保人员的基本医疗权益

8.参保人员就医时，需要注意的事项有（）

A.选择定点医疗机构就医

B.主动出示医保凭证

C.了解医保报销政策和流程

D.遵守医疗机构的规章制度

9.医保药品目录的调整原则包括（）

A.坚持以临床需求为导向

B.注重药物的安全性和有效性

C.兼顾经济社会发展水平

D.