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2025年医保政策知识培训考试试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.2025年城乡居民医保普通门诊统筹报销比例在一级医疗机构可达（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：2025年城乡居民医保政策规定，普通门诊统筹报销比例在一级医疗机构可达到70%，旨在鼓励居民在基层医疗机构就医，合理分流患者。

2.下列哪种药品不属于2025年医保目录甲类药品的特点（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品。价格较高不是甲类药品的特点，所以选D。

3.职工医保参保人在一个医保年度内，住院统筹基金最高支付限额为（）

A.20万元

B.30万元

C.40万元

D.50万元

答案：C

解析：根据2025年职工医保政策，在一个医保年度内，住院统筹基金最高支付限额提高到了40万元，以更好地保障职工的大病医疗需求。

4.2025年医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.在非定点药店购买保健品

B.家人在定点医疗机构的门诊医疗费用

C.美容整形手术费用

D.体育健身活动费用

答案：B

解析：2025年医保政策允许职工医保个人账户可以用于支付家人在定点医疗机构的门诊医疗费用，以提高个人账户资金的使用效率。而在非定点药店购买保健品、美容整形手术费用和体育健身活动费用都不在医保个人账户支付范围内。

5.参保人异地就医备案后，在异地联网定点医疗机构住院，其报销政策是（）

A.按参保地政策报销

B.按就医地政策报销

C.报销比例比参保地降低10%

D.不予报销

答案：A

解析：参保人异地就医备案后，在异地联网定点医疗机构住院，按照参保地的医保政策进行报销，这样可以保障参保人的权益，使他们在异地就医时享受与本地相同的报销待遇。

6.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.酗酒、自杀导致的医疗费用

B.交通事故中应由第三方承担的医疗费用

C.因职业病进行的治疗费用

D.美容、健美项目的费用

答案：C

解析：因职业病进行的治疗费用属于医保支付范围。而酗酒、自杀导致的医疗费用，交通事故中应由第三方承担的医疗费用，美容、健美项目的费用都不在医保支付范围内。

7.2025年城乡居民医保参保缴费时间一般为（）

A.每年1月1日至12月31日

B.每年9月1日至12月31日

C.每年3月1日至6月30日

D.每年6月1日至9月30日

答案：B

解析：2025年城乡居民医保参保缴费时间通常为每年9月1日至12月31日，在此期间缴费，可享受下一年度的医保待遇。

8.医保谈判药品的特点不包括（）

A.疗效显著

B.价格昂贵

C.全部由医保全额支付

D.经过严格评审进入医保目录

答案：C

解析：医保谈判药品一般疗效显著、价格昂贵，且经过严格评审后进入医保目录。但医保谈判药品并非全部由医保全额支付，通常需要参保人按一定比例自付部分费用。

9.职工医保的缴费基数是根据（）确定的

A.上一年度本人月平均工资

B.本年度本人月平均工资

C.当地最低工资标准

D.当地社会平均工资

答案：A

解析：职工医保的缴费基数是根据上一年度本人月平均工资确定的。当本人月平均工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按60%计算缴费基数；高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按300%计算缴费基数。

10.2025年医保部门开展的打击欺诈骗保专项行动重点检查的行为不包括（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据

B.挂床住院

C.合理使用医保基金

D.诱导参保人购买生活用品

答案：C

解析：合理使用医保基金是符合医保政策的行为，不是打击欺诈骗保专项行动重点检查的内容。而虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，挂床住院，诱导参保人购买生活用品等都属于欺诈骗保行为，是重点检查对象。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.2025年医保药品目录分为________和________两类。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险规定的标准给予支付；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，先由参保人自付一定比例，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

2.城乡居民医保大病保险起付标准为当地上一年度城乡居民人均可支配