不稳定型心绞痛的诊断和治疗 (2).ppt

关于不稳定型心绞痛的诊断和治疗(2)第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛发病机理1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2、血小板聚集3、血栓形成4、冠状动脉痉挛第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日UA的分型1初发劳力型心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛（从没心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日UA的分型2恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日UA的分型3静息心绞痛心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日UA的分型4梗死后心绞痛指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日UA的分型5变异型心绞痛休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛的诊断第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日在作出UA诊断之前需注意以下几点（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日在作出UA诊断之前需注意以下几点（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日心电图变化a动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意义。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日心电图变化b若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日心电图变化c以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日心电图变化d当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但1mm时，仍需高度怀疑患本病。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日在作出UA诊断之前需注意以下几点(3)UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛临床危险度分层组别心绞痛类型发作时持续肌钙蛋白ST↓幅度时间T或I低危初发、恶化劳力型,≤1mm20min正常险组无静息时发作中危A：1个月内出现的静息1mm20min正常或轻度险组心绞痛，但48h内无发作者（多数由劳力型心绞痛