不稳定型心绞痛.ppt

一、病因和发病机制 二、临床表现 （一）不稳定心绞痛特点：①② （二）亚型：静息型、初发型、恶化型、变异型、梗死型心绞痛 三、实验室和辅查 （一）ECG: ST—动态改变非常重要 （二）连续心电监护 （三）冠造：可漏诊 结果发现：①②③④⑤ （四）心脏标志物检查 肌钙蛋白的T、I 阳性≥正常3倍 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1、缺血性胸痛具有不稳定心绞痛的临床特点（① ②） 2、明确的冠心病证据（① ② ③） 3、除外AMI （二）鉴别诊断 1、急性心肌梗死 2、心脏神经症 3、肋间神经症 4、肥原型心肌病 5、急腹症 五、危险分层 （一）高危不稳定心绞痛临床特点：① ② ③ ④） （二）不稳定心绞痛严重度分（Rraunwald分级) Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临床环境 A、B、C 六、治疗 （一）可疑ACS治疗流程图 （二）一般处理：卧床、吸氧、心电监护 （三）药物治疗：镇静、止痛、抗栓、抗缺血、稳定粥样斑块 （四）研究进展：冠脉血运重建术（PCI和CABG）：适应症 谢谢大家！ 急性冠脉综合征 “易碎”斑块 破裂或糜烂 血小板激活、凝血酶形成 血栓形成 白色血栓 红色血栓 不稳定心绞痛或非ST 段抬高型心梗 ST段抬高型心梗 临床怀疑ACS 体查 ECG 血样 持续性ST段抬高 溶栓治疗 或 紧急血运重建术 无持续性ST段抬高 阿司匹林 硫酸氢氯吡格雷 肝素 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 肌钙蛋白↑ 血流动力学不稳定 梗死后心绞痛 心绞痛反复发作 入院时及入院12h 后肌钙蛋白正常 GPⅡb/Ⅲa受 体阻滞剂 冠造 出院前或出院后 负荷试验 *