慢性稳定型心绞痛.ppt

心脏神经官能症--左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺痛或隐痛, 喜深呼吸,可活动,活动之后发作，硝酸甘油见效时间长急性心梗--胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律失常ST抬高及异常Q波,酶学改变非冠心病心绞痛--相关病史和体征,冠脉造影阴性肋间神经痛--持续性刺痛,体位变动加剧,局部压痛冠心病【鉴别诊断】第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三预后1、左主干病变最重（病死率高达30%）此后依次为3支、2支与单支病变2、合并室性心律失常或传导阻滞者预后差3、合并糖尿病者预后差4、决定预后的主要因素冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三稳定性心绞痛的治疗药物治疗主要目的是：预防心肌梗死和猝死，提高生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三发作时的治疗一、发作时的治疗?1.休息，去除诱因，立即停止活动?2.药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、缓解期的治疗1.硝酸酯制剂：A.硝酸异山梨酯B.单硝酸异山梨酯2.?受体阻滞剂减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3.钙通道阻滞剂4.其他：曲美他嗪5.中医中药第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10~20mg每日2～3次口服非选择性美托洛尔25~100mg每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50~200mg每日1次口服β1选择性阿替洛尔25~50mg每日2次口服β1选择性比索洛尔5~10mg每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5～10mg每日2次口服α、β选择性表常用β受体阻滞剂第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三关于慢性稳定型心绞痛第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三心绞痛（Anginapectoris）【定义】由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的，缺血、缺氧而引起的以胸痛为主要症状的综合征。第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三稳定型心绞痛心绞痛发作的位置、性质、持续时间、诱因、缓解方式在数周内无显著变化的患者第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病因1、最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛；（1）冠心脏病，占95%以上。（2）严重的主动脉狭窄或关闭不全。（3）肥厚性心肌病。（4）先天性冠状动脉畸形。（5）梅毒性冠状动脉炎2、诱因劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等3、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三[发病机理]冠心病冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)心肌血供需失衡心肌急剧短暂缺血缺氧心肌内代谢产物增多刺激心脏神经经脊髓传至大脑心前区和相关脊神经分布区域剧痛第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛产生机制(补充)心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三[临床表现]疼痛部位:在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、颈部、咽部或下颌部等部位；每次心绞痛发作部位往往相似疼痛性质：主要表现为压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素：由劳力活动或情绪激动所诱发，如快走、爬坡时诱发。患者往往不自觉地停止原来的活动，