不稳定型心绞痛的诊断和治疗.ppt

不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 β-受体阻滞剂 首选具有心脏选择性的药物： 美托洛尔、比索洛尔。 不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的。 二氢吡啶类：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，若仍不能有效控制变异性心绞痛的发作还可与地尔硫卓合用，短效二氢吡啶类药物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血压和反射性心率加快，所以可用长效制剂。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的。 地尔硫卓：有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用，但与后者合用时需密切注意心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不全的患者，应禁用此药。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂： 总之对于严重UA患者常需联合应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。 对UA患者控制心绞痛症状以及改善其 近远期预后均有好处，无禁忌症情况下 主张常规服用。 不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 钙拮抗剂： 禁忌证：如肺水肿、未稳定的左心衰竭、支气管哮喘、低血压(SBP≤90 mm Hg)、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者。 不稳定型心绞痛 他汀类： 已诊断动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）者直接列为极高危人群，极高危患者的LDL-C目标值为1.8mmol/l。 若初步治疗后LDC-C不能达标，可考虑联合应用依折麦布、贝特等非他汀类药物。 若经充分治疗后胆固醇不能达到上述目标值以下，可将LDC-C降低50%作为代替目标。极高危患者LDC-C基线在目标值以内者，LDC-C仍应降低30%左右。 药 治 物 疗 UA的治疗 ( 3 )介入性治疗或冠脉搭桥术 ： 在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG： （1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作 （2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓 解上述缺血发作。 （3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急 性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡。除以上少数UA患者外，大多数UA患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行。 UA的治疗 不稳定型心绞痛（UA） 诊断和治疗 不稳定型心绞痛（UA） 是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征 不稳定型心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂 2、血小板聚集 3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 UA的分型 1 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞痛（从没心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 UA的分型 2 恶化劳力型心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级 特　　点 I级　 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、 速度快或长时间的体力活动或运动时 II级　日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级　 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级　 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 UA的分型 3 静息心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 UA的分型 4 梗死后心绞痛 指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 UA的分型 5 变异型心绞痛 休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 不稳定型心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点 （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性