不稳定型心绞痛诊断和治疗.ppt

不稳定型心绞痛 药 治 物 疗 β-受体阻滞剂 首选具有心脏选择性的药物： 美托洛尔、比索洛尔。 不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用。 不稳定型心绞痛（UA） 诊断和治疗 不稳定型心绞痛（UA） 是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征 不稳定型心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂 2、血小板聚集 3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 UA的分型 1 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞痛（从没心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 UA的分型 2 恶化劳力型心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级 特　　点 I级　 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、 速度快或长时间的体力活动或运动时 II级　日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级　 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级　 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 UA的分型 3 静息心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 UA的分型 4 梗死后心绞痛 指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 UA的分型 5 变异型心绞痛 休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 不稳定型心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点 （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 在作出UA诊断之前需注意以下几点 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。 心电图变化 a 动态ST段水平型或 下斜型压低≥1 mm或 ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。 心电图变化 b 若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态。 心电图变化 c 以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。 心电图变化 d 当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm时，仍需高度怀疑患本病。 在作出UA诊断之前需注意以下几点 (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。 不稳定型心绞痛临床危险度分层 组别 心绞痛类型 发作时 持续 肌钙蛋白 ST↓幅度 时间 T或I 低危 初发、恶化劳力型, ≤1 mm　 20 min　 正常 险组 无静息时发作　 中危 A：1个月内出现的静息 1 mm 20 min 正常或轻度 险组 心绞痛，但48 h内无 发作者（多数由劳力 型心绞痛进展而来）　 　 B：梗死后心绞痛 高危 A：48 h内反复发作静息 1 mm 20 min 升高 险组 心绞痛 B：梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛临床危险度分层 注: 陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组； （2）左心室射血分数(LVEF)40%，应视为高危险组； （3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应视为高危险组；