支气管扩张死亡病例讨论记录范文.docx

支气管扩张死亡病例讨论记录范文

病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血30年，加重1周”入院。患者自30年前起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色黏痰，量较多，易咳出，每年发作时间累计超过3个月，多在冬春季节发作。期间多次出现咯血，量不等，少则痰中带血，多则可达数百毫升，曾在外院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止血等治疗后症状可缓解。

1周前，患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为脓性痰，伴有咯血，每日约50-100ml，伴有发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、气促等不适。在当地诊所给予“头孢菌素”抗感染治疗3天，症状无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，消瘦。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓呈桶状，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在的湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白100g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白80mg/L，降钙素原0.5ng/ml。痰涂片可见大量白细胞及革兰氏阴性杆菌，痰培养结果未回报。胸部CT示：双肺多发支气管扩张并感染，以双下肺为著，部分支气管呈囊状改变，双肺散在斑片状渗出影。

入院诊断：1.支气管扩张并感染；2.咯血。

治疗经过

患者入院后，给予头孢他啶抗感染、氨溴索化痰、垂体后叶素止血、氨茶碱解痉平喘等治疗。同时，完善相关检查，监测生命体征及病情变化。

治疗第3天，患者体温降至正常，咳嗽、咳痰症状有所减轻，但仍有少量咯血，每日约20-30ml。复查血常规：白细胞9.0×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白95g/L。痰培养结果回报：铜绿假单胞菌生长，对头孢他啶、左氧氟沙星等敏感。根据痰培养结果，继续使用头孢他啶抗感染治疗。

治疗第7天，患者病情突然恶化，出现大咯血，约300ml，伴有气促、呼吸困难。立即给予患者头低脚高卧位，清除口腔及气道内血液，同时静脉推注垂体后叶素、巴曲酶等止血药物，并给予吸氧、心电监护等处理。急查血常规：血红蛋白70g/L，给予输红细胞悬液2U纠正贫血。

经过积极处理，患者咯血有所减少，但仍有间断咯血，气促、呼吸困难症状无明显改善。复查胸部CT示：双肺支气管扩张并感染较前加重，双肺大片状渗出影，考虑存在肺部感染播散。调整抗感染方案，加用亚胺培南西司他丁钠加强抗感染治疗，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应。

治疗第10天，患者再次出现大咯血，量约500ml，随即出现意识障碍，呼吸、心跳骤停。立即给予心肺复苏、气管插管、机械通气等抢救措施，但患者最终因抢救无效死亡。

病例讨论

诊断方面

医生A：患者有反复咳嗽、咳痰伴咯血30年的病史，胸部CT提示双肺多发支气管扩张并感染，诊断支气管扩张并感染明确。但在诊断过程中，我们需要注意与其他引起咯血的疾病相鉴别，如肺结核、肺癌等。该患者无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸部CT也未提示典型的肺结核病灶，故可基本排除肺结核。患者无明显的消瘦、胸痛、声音嘶哑等肺癌的表现，胸部CT也未发现占位性病变，肺癌的可能性较小。不过，对于一些不典型的病例，仍需要进一步检查以明确诊断。

医生B：同意A医生的观点。支气管扩张的诊断主要依靠典型的临床表现和影像学检查。该患者的临床表现符合支气管扩张的特点，胸部CT是诊断支气管扩张的重要手段，能够清晰地显示支气管的形态、结构及病变范围。但在诊断过程中，我们还需要评估患者的病情严重程度，包括肺功能、感染情况、咯血情况等，以便制定合理的治疗方案。

治疗方面

医生C：在治疗上，抗感染是关键。该患者痰培养结果提示铜绿假单胞菌生长，我们选择了头孢他啶进行抗感染治疗，治疗初期患者病情有所改善，但后期出现病情恶化，考虑可能与细菌耐药、感染播散等因素有关。当患者病情加重后，我们及时调整了抗感染方案，加用了亚胺培南西司他丁钠，但最终仍未能挽救患者的生命。对于支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的患者，我们在选择抗感染药物时，应根据药敏试验结果合理选用，同时要注意联合用药，以提高抗感染效果。

医生D：止血治疗也是支气管扩张治疗的重要