支气管扩张伴感染护理病例讨论分析.ppt

护理病例讨论 单帆帆 2016.08.06 一般资料 姓名：吕立忠 性别：男 年龄：67岁 诊断： 中医：喘病 西医： 1.支气管扩张伴感染 2.左肺癌术后 病史简要 患者因“喘病”于2016-08-03 09：38收住入院，扶入病房。入院时患者咳嗽阵作，恶寒发热，痰脓腥，量不多，口干口苦，纳差乏力，偶有心慌，左下肢水肿。舌淡红苔黄腻，脉弦滑，证属：痰热郁肺。 既往史 患者4年前因“左侧肺癌”行左肺部分切除治疗，术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。 生化检查 血常规：白细胞 13.23×10^9/L↑ 中性细胞比率 93.2%↑ 凝血功能：D-二聚体 8.81mg/L↑ 凝血酶原时间 13.4s↑ 纤维蛋白(原)降解产物 45.26ug/mL↑ 降钙素原：1.72ng/mL ↑ 生化检查 血生化：总蛋白 51.1g/L↓ 白蛋白 21.0g/L↓ 葡萄糖 2.81mmol/L ↓ C反应蛋白 60.06mg/L ↑ 钠 134.7mmol/L ↓ 血细胞沉降率：95mm/h ↑ 辅助检查 心电图：1.窦性心动过速 2.ST段改变 胸部CT： 1.左上肺癌术后改变； 2.两肺炎性改变，左肺多发小结节； 3.两肺多发肺大泡； 4.左侧胸腔少量积液。 辅助检查 下肢血管彩超： 1.双下肢动脉硬化伴小斑块形成 2.左侧下肢静脉血栓形成 头颅MRI: 1.左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗（偏急性期）考虑； 2.老年脑； 3.左侧上颌窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。 入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高双下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护理，药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治疗。指导其绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，饮食宜清淡易消化富营养，可选食雪梨饮、萝卜汤以清热化痰、宣肺平喘。 处理措施 目前情况 现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰，近3天患者体温在36.0-38.2℃之间，血压在90-80/60-50 mmHg,指脉氧在91%-95%。 ***：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅，防止栓子脱落。 ***：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每次更换注射部位，注射后要按压10-15分钟。平时应衣着柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈出血、鼻腔出血。 ***：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次饭后清洁口腔。 ***：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁止在下肢静脉穿刺。 讨论