月死亡病例讨论记录本.doc

死亡病例讨论记录本 巨野县人民医院 科别: 科 日期: 年  讨论记录本格式及说明 一、所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。 五、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。 七、科室质量与安全管理小组每季度召开死亡病例总结分析会，对本季度死亡病例讨论进行分析、评价，提出改进意见，并做好记录，对上季度出现问题的改进情况进行检查、督导。  目 录 死亡病例讨论制度…………………………………3 死亡病例讨论流程…………………………………4 死亡病例讨论记录表………………………………5 死亡病例登记表……………………………………6 死亡病例总结………………………………………7  死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 07月04 日 17 时 分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 孙自贵 参加人员（姓名与专业技术职务）：主治医师张晨光、孙自贵，住院医师白 汉进，主管护师刘秋菊。 患者基本情况 姓 名 陈同印 性别 男 年龄 66岁 住院号 入院日期 2013-07-04，09:00 死亡日期 2013-07-04,09:30 简要病史 及临床 诊 断 病人于入院前1小时突发呼吸困难，喘憋，大汗淋漓，院前急救人员接诊后约5分钟突发呼吸心跳骤停，意识丧失，即刻给予心肺复苏，多次静推肾上腺素等抢救治疗，心跳未能恢复。到达科室后已无任何生命体征，心电图提示直线。既往史：患冠心病20年。 临床诊断：心源性猝死、呼吸心跳骤停、心肺复苏后。 讨论意见及记录 住院医师白汉进：接诊后即持续吸氧，建立静脉通路，当时测血压70/40mmHg,已出现心源性休克表现，即可应用多巴胺维持血压。但上车5分钟后突发意识丧失，呼吸心跳骤停，即刻心肺复苏，简易呼吸器辅助呼吸。但最终未能复苏成功。分析患者呼吸心跳骤停与休克时间长有关。 主治医师孙自贵：患者患有明确的冠心病病史，突发呼吸困难，憋喘，分析可能突发急性左心衰，心源性休克导致冠状动脉供血不足而发生猝死。该患者高龄，病史时间长，休克时间长。到达科室后患者已无生命体征，心电图提示直线。心肺复苏难以成功。 主治医师张晨光：同意上述意见，患者突发呼吸困难，憋喘，极可能并发了急性心肌梗死，心源性休克。其死亡率高达80-100%。在抢救过程中，处理措施得当，及时。 讨论总结 院前急救人员抢救措施得当。 死亡原因：急性心肌梗死？心源性休克。 死亡诊断：心源性猝死、呼吸心跳骤停，心肺复苏后。 记录人签字 科主任签字 巨野县人民医院死亡病例讨论记录表 科 别 急诊科 讨论时间 2013年 08月25日 16时20分 讨论地点 急诊科办公室 主 持 人 张晨光 记录人 白汉进 参加人员（姓名与专业技术职务）：主治医师张晨光、刘增，住院医师张劲 龙、白汉进，主管护师刘秋菊。 患者基本情况 姓 名 刘自光 性别 男 年龄 7岁 住院号 入院日期 2013-08-24，10:07 死亡日期 2013-08-24,10:30 简要病史 及临床 诊 断 病人于入院前1小时因车外伤导致意识不清，呼吸困难，院前急救人员接诊后即双侧瞳孔散大固定，下颌式呼吸，口鼻腔不断有血性分泌物溢出，腹腔移动性浊音阳性。即刻心肺复苏并建立静脉通路，静推肾上腺素0.3m