急性髓系白血病规范化治疗.ppt

第53页，共106页，星期日，2025年，2月5日第54页，共106页，星期日，2025年，2月5日第55页，共106页，星期日，2025年，2月5日第56页，共106页，星期日，2025年，2月5日第57页，共106页，星期日，2025年，2月5日第58页，共106页，星期日，2025年，2月5日第59页，共106页，星期日，2025年，2月5日第60页，共106页，星期日，2025年，2月5日第61页，共106页，星期日，2025年，2月5日第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日上海市第一人民医院血液科急性髓系白血病（除APL外）规范化治疗第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日诊断形态学免疫学遗传学分子生物学第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日诱导缓解柔红霉素60mg（米托蒽醌15mg/日×3天或10mg/日×3-4天或伊达比星15mg/日×3天或10mg/日×3-4天）/日×3天；阿糖胞苷150mg/日（连续24小时静脉点滴）×7天。(60岁剂量酌情减低）血象恢复后做骨穿涂片：获得完全缓解，原方案巩固一次（其中阿糖胞苷100mg/日不需持续点滴），进入巩固治疗阶段。获得部分缓解（原始细胞减少50％）原方案再治疗一次（判定为高危患者）获得缓解，进入巩固治疗阶段。未缓解者（原始细胞减少50％）进入拯救方案第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日巩固治疗（低危、标危≤60岁）自身干细胞移植。大剂量阿糖胞苷1.5g，q12h，第1、3、5天；30天循环1次共2次。自身干细胞移植。大剂量阿糖胞苷治疗每30天1循环：阿糖胞苷1.5g，q12h，威猛100mg/日，第1、3、5天。换用标准剂量DA/IDA/MA方案巩固治疗。阿糖胞苷2g，q12h，第1、3、5天。换用标准剂量DA/IDA/MA方案巩固治疗。阿糖胞苷3g，q12h，第1、3、5天。第75页，共106页，星期日，2025年，2月5日诱导治疗后监测大剂量阿糖胞苷的患者，如完成化疗后仍有较多残留原始细胞，可以认为是诱导化疗失败。这些患者有相合的同胞供者，进行异基因干细胞移植能够挽救25-30％的患者。考虑进入临床试验。髓系、淋巴系双免疫表型的患者，如采用AML方案无效，有时采用针对急淋方案有效。第21页，共106页，星期日，2025年，2月5日缓解后治疗目前巩固治疗的策略有三种：多疗程大剂量阿糖胞苷一或多程大剂量阿糖胞苷继以自体干细胞移植同胞或无关供者的异基因干细胞移植。第22页，共106页，星期日，2025年，2月5日缓解后治疗多疗程（3~4个疗程）HDAC化疗方案已成为60岁以下、细胞遗传学分型为低—中风险患者的标准巩固治疗方案。94年的CALGB试验，比较了阿糖胞苷100mg/m2，400mg/m2和3g/m2剂量的治疗情况；3g/m2组的4年无病生存率为44%，治疗相关性死亡率为5%，严重的神经毒性发生率为12%。第23页，共106页，星期日，2025年，2月5日缓解后治疗根据细胞遗传学风险因素对患者进行分组，在后继分析中发现不同细胞遗传学改变对接受HDAC巩固治疗患者的生存情况有很大影响：低风险组患者无病生存率为60%，中等风险组为30%，高风险组为12%，这些结果与SWOG试验中所见类似。第24页，共106页，星期日，2025年，2月5日自体还是异基因干细胞移植，主要取决于以下几点：1）常规化疗后的预期复发率，2）与移植过程有关的附加合并症和致死率，这些反过来主要受到患者个体化因素影响，3）挽救治疗选择。病人的年龄、并发症、和诊断时的情况包括白细胞数（50,000/mcL)或获得缓解诱导循环数，需要2个疗程化疗获得缓解的病人是高危复发因素，只要有可能应当考虑临床试验或异基因造血干细胞移植。第25页，共106页，星期日，2025年，2月5日EORTC/GIMEMA研究自体和异基因干细胞移植后结果进行了分析，低风险组t（8：21）或inv（16），自体干细胞移植患者的无病生存率是66％，异基因是62％；自体干