急性髓系白血病治疗的专家共识.doc

急性髓系白血病治疗的专家共识 一、年龄60岁，无前驱血液病史患者的治疗 中剂量阿糖胞苷1-2g/m2。 大剂量阿糖胞苷2.0-3.0g/m2 (一)诱导治疗阶段 1．标准诱导治疗方案： 标准剂量阿糖胞苷100-200mg/m2，7天 去甲氧柔红霉素12mg/m2或柔红霉素60-90mg/m2，3天 高三尖杉酯碱2.0-2.5mg/m2（7天），4mg/m2（3天） 诱导完成后7-10天骨髓检查(骨髓抑制期） ㈠、残留白血病细胞（≥10%） 1、大剂量阿糖胞苷 2、标准剂量阿糖苷联合去甲氧柔红或甲氧柔红 3、视为诱导失败，也可不治疗单纯观察，尤其是骨髓增生低下的情况） 4、小剂量化疗（CAG方案） 5、中剂量阿糖胞苷为基础的联合方案（如氟达拉滨+阿糖胞苷+G-CSF） ㈡、原始细胞＜10%但无增生低下 标准剂量阿糖胞苷联合去甲氧柔红或甲氧柔红 ㈢、增生低下（＜10%） 等待恢复，可给予G-CSF300/d 化疗后第21天复查骨髓象、血常规 根据检查结果选择治疗方案。 a．完全缓解，进入缓解后治疗； b．幼稚细胞比例下降不足60％的患者，按诱导失败对待； c.未取得完全缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％的患者可重复原方案1个疗程； d．增生低下 残留白血病细胞l0％时等待骨髓象和血常规恢复； 残留白血病细胞≥l0％时可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗方案或按诱导治疗失败对待)。 1、含中、大剂量Ara．C的诱导治疗方案： 中剂量Ara—C，1.0—2.0 g／m2，每12 h 1次×6次，+蒽环和(或)蒽醌类或HHT。 DNR 40～45 mg/m2×3 d， 阿克拉霉素20 mg／d×7 d， IDA 8-12 mg/m2·d×3 d， HHT2.0～2.5 mg/m2·d ×7 d(或4mg/m2·d×3 d)， 米托蒽醌6～10mg/m2·d×3 d。 化疗后第7天复查骨髓象和血常规，根据检查结果选择治疗方案： a．存在明显的残留白血病细胞(≥10％)时按诱导失败对待； b．残留白血病细胞10％，但无增生低下时可用小剂量阿糖胞苷预激治疗或 等待恢复； C.增生低下，残留白血病细胞10％时，等待恢复。 化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据复查结果选择治疗方案： a．完全缓解，进入缓解后治疗； b．骨髓象和血常规指标已恢复，但末达到部分缓解标准的，按诱导失败对待；c．骨髓恢复，达部分缓解，可换用标准剂量化疗方案(也可重复原方案1个疗程)； d．骨髓增生低下 残留白血病细胞10％时，等待恢复； 残留白血病细胞≥lO％时。可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。 AML完全缓解后治疗方案的选择 1．按遗传学预后分组治疗： (1)细胞遗传学或分子遗传学预后良好组： ①多疗程的中、大剂量Ara-c单药治疗： a．大剂量Ara-c单药治疗：Ara-c，3 g／m2，每12 h 1次×6—8次，3～4个疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗． b．中剂量Ara—c治疗：Ara-C 1.0～2.0g/m2，每12 h 1次×6—8次，以此为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用，2—3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。 ②l-2个疗程含中、大剂量Ara-c方案巩固，继而行自体造血干细胞移植。 ③标准剂量化疔：缓解后总化疗周期≥6个疗程。 (2)细胞遗传学或分子遗传学异常预后中等组： ①l-2个疗程大剂量Ara—c 中剂量Ara—c为基础的联合化疗方案(可与蒽环、蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合)，也可采用标准剂量化疗方案巩同治疗．继而行配型相合供者异基因造血细胞移植或自体造血干细胞移植。 ②多疗程的中、大剂量Ara-c治疗： a．大剂量Ara—c 3-4个疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗． b．中剂量Ara—c与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药物联合应用，2～3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。 ③标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。 (3)细胞遗传学或分子遗传学异常预后不良组： 可行异基因造血干细胞移植。寻找供者期间可行至少1个疗程的中、大剂最Ara-c化疗或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。 (4)没有条件进行染色体核型及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者： ①采用多疗程的中、大剂量Ara-c治疗： a．大剂量Ara-c 3—4个疗程，单药应用，其后可再予以适当的标准剂量巩固化疗； b．中剂量Ara-c为基础的方案，可与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类吖啶类等药物联合应用，2—3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个 疗程。 ②配型相合同胞供体的异基因造血于细胞移植。 ③标准剂量化疗，缓解