成人急性淋巴细胞白血病的规范化治疗.ppt

缓解后强烈的巩固治疗可提高疗效（尤其是HR组患者）最常用的方案是包括6-8个疗程的治疗:其中2-4个疗程为含大剂量MTX、Ara-C、L-ASP的方案，1-2个疗程再诱导方案。Ara-C1-3g/m2(4-12个剂量)；MTX1-1.5g/m2，可以用到3g/m2(T-ALL2.5-5g/m2)。高危：VD(C)LP、CAM、HD-MTX-L、CaM、HD-MTX-L、VILD、HD-MTX/6-MP、COAD、HD-MTX-L、CAM，进入维持治疗。低危：VD(C)LP、CaM、HD-MTX-L、CaM、HD-MTX-L、VILD、HD-MTX/6-MP、COAD，进入维持治疗。BassanR.JClinOncol，2011,29(5):532缓解后的巩固治疗方案第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日巩固治疗方案Hyper-CVAD:强力的巩固化疗方案大剂量CVAD:CTX 300mg/m22～3hq12hd1～3EPI70～80mg/m2＞2hd4VCR2mgd4、11DXM30～40mg/dd1～4，11～14L-asp10000IUd4、6、8、10、12、14、16大剂量MTX和Ara-C:MTX2～3g/m2持续24hd1Ara-C1～1.5g/m2＞3hq12hd4～5、6（共4～6个剂量）KantarjianHMetal.JClinOncol.2000;18:547-561第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日Hyper-CVAD与传统VAD方案的比较Fig1.CRdurationwithhyper-CVADversusVADtherapyFig2.Survivalwithhyper-CVADversusVADtherapyKantarjianHMetal.JClinOncol.2000;18:547-561第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日巩固治疗GIMEMAALL0288AnninoLetal.Blood.2002;99:863-871第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日免疫分型及分层治疗成人ALL免疫分型：T细胞——20%-25% 前B细胞——70%-75%成熟B细胞——5%成熟B-ALL：Burkitt型第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日成熟B-ALL（FAB-L3）成人B-ALL：男性为主，1/3患者50岁 传统方案CR30-40%;参照儿童B-ALL治疗CR率70-80%，DFS近50% 儿童B-ALL：Burkitt淋巴瘤治疗成功 HD-Ara-C，HD-MTX，VP16，CTX或IFO，CR90%，DFS80% 第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日成熟B-ALL采用强烈短期脉冲式治疗策略；如果复发，成熟B-ALL几乎都在第一年内复发，因此不需要维持；预后因素：高WBC计数;LDH（500）; 髓外或CNS受累;对减积治疗反应差；高危细胞遗传学; 老年：较强不良预后因素