肠侵袭性大肠杆菌肠炎的护理查房.pptx
肠侵袭性大肠杆菌肠炎的护理查房
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
前言
肠侵袭性大肠杆菌（EnteroinvasiveEscherichiacoli，EIEC）肠炎是由EIEC感染引起的肠道炎症性疾病，属于侵袭性腹泻的一种。EIEC通过黏附、侵入结肠黏膜上皮细胞并在细胞内繁殖，导致肠黏膜充血、水肿、溃疡及炎性渗出，临床表现以发热、腹痛、黏液脓血便为特征，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至中毒性巨结肠等并发症。本病好发于夏秋季，常见于卫生条件较差的地区，儿童及免疫力低下人群易感。
护理查房是临床护理工作中规范护理行为、提升护理质量的重要环节。通过系统梳理EIEC肠炎患者的护理要点，明确评估、诊断、干预及健康指导的关键路径，可为患者提供个体化、连续性的护理服务，降低并发症风险，促进康复。本次查房围绕1例典型EIEC肠炎患者展开讨论。
病例介绍
患者基本信息：王某，女，5岁，因“发热伴腹痛、腹泻3天”于2023年8月10日入院。
主诉：发热（最高39.2℃）、脐周阵发性绞痛、每日腹泻8~10次，初为黄色稀便，后转为黏液脓血便，无里急后重，无呕吐。
现病史：3天前患儿进食未清洗的草莓后出现症状，自服“蒙脱石散”无缓解。否认既往胃肠疾病史，无药物过敏史。
辅助检查：
血常规：白细胞14.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑），C反应蛋白25mg/L（↑）；
便常规：白细胞（+++）、红细胞（++）、可见脓细胞；
病例介绍
粪便病原学检测：EIEC培养阳性（血清型O124）；
血生化：血钾3.2mmol/L（↓），血钠132mmol/L（↓），血气分析提示代谢性酸中毒（BE-3.5mmol/L）。
治疗经过：入院后予头孢曲松钠（儿童剂量）抗感染、口服补液盐（ORS）纠正脱水及电解质紊乱、蒙脱石散保护肠黏膜，发热时予对乙酰氨基酚退热。
护理评估
1.健康史：
流行病学史：病前3天有不洁饮食史（未清洗草莓），无明确患者接触史；
既往史：体健，无慢性腹泻或免疫缺陷病史。
2.身体状况：
生命体征：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（正常范围）；
腹部体征：腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8次/分）；
脱水程度：皮肤弹性稍差，前囟（已闭合）无凹陷，尿量较平时减少（约200ml/4h），属轻度脱水。
护理评估
患儿因腹痛、排便不适哭闹，家长因病情反复表现出焦虑，对疾病认知不足，担心“是否会留后遗症”。
3.心理社会状况：
白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；
便常规及病原学结果确认EIEC感染；
血生化异常提示低钾、低钠及代谢性酸中毒，需警惕电解质紊乱加重。
4.辅助检查分析：
护理诊断
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1.腹泻与EIEC侵袭结肠黏膜导致炎性渗出、肠蠕动增快有关；
3.急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、肠壁痉挛有关；
6.焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病知识有关。
2.体温过高与细菌感染释放毒素引起机体炎症反应有关；
4.潜在并发症：脱水/电解质紊乱与腹泻导致体液及电解质丢失有关；
5.营养失调（低于机体需要量）与腹泻导致消化吸收障碍、摄入减少有关；
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护理目标与措施
目标：3日内腹泻次数减少至≤3次/日，体温降至正常，腹痛缓解；7日内水、电解质及酸碱平衡恢复正常，营养摄入满足需求；家长焦虑缓解，掌握基础护理要点。
具体措施：
1.腹泻护理：
观察记录大便次数、性状、量（使用专用便盆，避免污染），重点关注脓血便变化；
保持肛周皮肤清洁，每次便后温水清洗，涂抹氧化锌软膏预防红臀；
严格执行消毒隔离（接触患儿前后洗手，粪便消毒后处理），防止交叉感染。
2.体温过高护理：
每4小时监测体温，高热（＞38.5℃）时予温水擦浴（避开腹部），必要时遵医嘱口服对乙酰氨基酚；
鼓励多饮水（ORS液为主），避免捂热，及时更换汗湿衣物。
护理目标与措施
3.腹痛护理：
评估腹痛性质、部位及持续时间，记录诱发/缓解因素（如进食、排便后是否缓解）；
予腹部热敷（40℃温水袋，包裹毛巾避免烫伤），协助取屈膝侧卧位减轻腹肌紧张；
疼痛剧烈时遵医嘱予山莨菪碱缓解痉挛，观察用药后反应（如口干、面红等）。
4.脱水/电解质紊乱预防：
按“先快后慢、先盐后糖”原则补液（口服为主，中重度脱水时静脉补液），根据尿量、皮肤弹性调整ORS液摄入量（约50~100ml/kg，4~6小时内补足累积丢失量）；
监测血生化（每日1次），低钾时遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%），低钠时调整饮食（适当增加钠盐）。
护理目标与措施
5.营养支持：
急性期予清淡