外科病人的营养与支持.ppt

2、感染性并发症穿刺部位感染导管性感染或脓毒症肠源性感染第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、高渗性非酮性昏迷：表现：血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷处理：停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、心理护理2、输液护理：维持水电平衡、控制输液速度3、高热病人的护理4、TNA液的保存和输注（全营养混合液)1)配制后若暂不输，4℃保存，并在24小时内输完。2)不宜添加其他药物。3)24小时均匀缓慢输入。护理第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日第二节肠内营养肠内营养（EN）：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日原则：凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日[适应征]1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足(烧伤、肿瘤、食管病）2、胃肠功能不良者(短肠综合征、消化道瘘)3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者（肝肾功能衰）[禁忌征]胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日掌握：1全胃肠外营养(TPN)、TNA的概念。熟悉：1肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。2TPN主要并发症的种类、防治。3肠内营养减少胃肠道不适的处理。了解：1了解应激情况下的代谢特点。2了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。3肠内营养剂的分类第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一节概述人体的基本营养代谢从治疗的角度：蛋白质、能量代谢最重要疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高蛋白质（AA）分解代谢加速糖代谢紊乱脂肪动用加快，体重减轻第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定一、病史：1.慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、消化道瘘2.高分解状态:大手术、创伤、感染、3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、肠梗阻第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定1.病史2.消瘦:体重(W)低于正常标准20%体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。3.贫血：HB90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）低于标准体重的１５％提示存在营养不良。另外，三头肌皮皱厚度是测量脂储备的指标，上臂周径测量可反映全身肌肉及脂肪的情况。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定测量体重指标：(W)标准体重(kg)165cm，（身高—100）*0.9165cm,男:（身高—105）*0.9女:（身高—100）*0.9第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日营养不良的评定1.病史2.消瘦:体重(W)低于正常标准20%3.贫血：HB90g/L4.上臂肌肉周长（AMC）三头肌皮褶厚度（TSF）5.血清白蛋白:低于30g/L转铁蛋白:低于25g/L6.周围血的淋巴计数:1.5×109/L第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日附：项目正常值营养不良轻中重白蛋白(g/L)3528~3421~2721转铁蛋白(g/L)2.5~2.01.8~2.01.6~1.81.6前白蛋白(g/L)0.18~0.450.14~0.160.10~0.140.10第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第二节肠外营养一、概述全胃肠