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外科病人的体液疗法及营养支持.ppt

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*高代谢状态*胃肠道皮肤瘘以及短肠综合征*急性肠道炎症性疾病第63页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*胃肠道梗阻*肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗*轻度肝、肾功能衰竭患者第64页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三胃肠外营养的禁忌症第65页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*休克*重度败血症*重度肺功能衰竭*重度肝功能衰竭*重度肾功能衰竭第66页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三营养状态的监测第67页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*静态营养状态评定人体测量内脏蛋白质含量测定免疫功能测定第68页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三各种血浆蛋白的半衰期内脏蛋白半衰期视黄醇结合蛋白12h纤维连接蛋白15-20h前白蛋白1.9d甲状腺结合前蛋白2d纤维蛋白原2.5d铜蓝蛋白4.5d转铁蛋白8d白蛋白21d第69页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*动态营养状态评定氮平衡与净氮利用N平衡(g/d)=N摄入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3]第70页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三净N利用=(N摄入量-N排泄量)/N摄入量N排泄量=(UUN+2)-(0.1?理想体重)尿3-甲基组氨酸第71页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三胃肠外营养配比原则第72页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*氮入量0.15-0.20g/kg*非蛋白热量:氮100-150kcal:1g*脂肪:糖1:1或0.4:0.6*氮:钾1g:5-10mmol*热量给水1-1.5ml/kcal第73页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*TNA(totalnutrientadmixture),1988年美国肠外肠内营养协会颁布;*Knutsen等提出TNA中AA:GLU:CT的容量比为2:1:1或1:1:1或2:1:0.5;*最终葡萄糖浓度为10-23%则利于该溶液的稳定;第74页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三*TNA24小时内使用;*TNA中不得加入抗生素等其它药物;*TNA输出时应用终端过滤器,可预防外源性微生物及颗粒物质污染。可致毛细血管肉芽肿、外周静脉炎、脾肿大、肺栓塞。第75页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三TPN支持中的注意事项第76页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三缓冲对占全血缓冲能力的%HCO3-缓冲系53血浆35红细胞18非HCO3-缓冲系47Hb及HbO235血浆蛋白7无机磷酸盐3有机磷酸盐2全血各缓冲系及其缓冲能力第31页,讲稿共108页,2023年5月2日,星期三项目含义

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