内分泌科常见病例分析.pptx

内分泌科常见病例分析本次讲座将深入探讨内分泌系统常见疾病的诊断、治疗及典型病例分析，分享临床实践经验与最新研究进展。作者：

内容概述常见内分泌疾病介绍深入了解各类内分泌系统疾病的发病机制和临床表现诊断方法与技术掌握内分泌疾病的实验室和影像学检查手段治疗方案与策略学习个体化治疗方案制定和临床用药原则典型病例分析通过真实病例理解疾病诊疗全过程临床经验分享获取一线专家的宝贵临床经验和治疗心得

内分泌系统简介垂体分泌多种激素，调控其他内分泌腺体功能甲状腺调节代谢及生长发育甲状旁腺负责钙磷代谢调节肾上腺应激反应与电解质平衡胰腺调控血糖稳态性腺生殖功能与性激素分泌内分泌疾病发病率过去十年上升显著，中国数据显示增长28%。

诊断方法概述实验室检查激素基础水平测定动态功能试验代谢产物分析影像学检查超声成像CT断层扫描磁共振成像（MRI）核医学检查同位素扫描PET-CT受体显像分子生物学技术基因突变检测组织活检分析液体活检技术

糖尿病概述新型治疗进展GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂慢性并发症微血管与大血管病变诊断标准空腹血糖、OGTT、HbA1c疾病分类1型、2型、妊娠期、特殊类型流行病学中国患者超1.4亿人

病例1：2型糖尿病患者基本信息张先生，55岁，BMI28.5主诉多饮、多尿、体重下降2个月实验室检查空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c9.8%诊断依据OGTT：2小时血糖19.3mmol/L并发症筛查微量蛋白尿（+），早期糖尿病肾病

病例1：治疗方案生活方式干预低糖低脂饮食每周150分钟中等强度运动体重目标减轻5%-10%药物治疗二甲双胍，起始500mg/日逐渐递增至1000mg/日餐后服用，减少胃肠道反应血糖监测每周7点血糖谱每月记录3天血糖波动并发症防治ACEI类药物：贝那普利5mg/日眼底检查

病例1：治疗效果与讨论治疗效果HbA1c：9.8%→7.1%体重：82kg→77.5kg尿微量蛋白转阴成功因素患者教育到位家属积极配合饮食日记坚持记录讨论要点药物依从性影响因素运动计划个体化设计后续联合用药方案考虑

糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）血糖升高、酮症、代谢性酸中毒三联征。多见于1型糖尿病。高渗性高血糖状态（HHS）严重高血糖，高渗，无明显酮症。常见于老年2型糖尿病。乳酸酸中毒多为药物相关，如二甲双胍。肾功能不全患者风险增加。低血糖血糖3.9mmol/L。胰岛素过量、进食不足、运动过量等可诱发。

病例2：糖尿病酮症酸中毒患者信息李小姐，22岁，1型糖尿病史5年主诉恶心、呕吐、腹痛24小时实验室检查血糖26.8mmol/L，pH7.12，HCO3-8mmol/L诱因分析胰岛素漏用3天，上呼吸道感染紧急处理液体复苏、胰岛素泵、电解质纠正

病例2：临床经过与思考急诊入院快速补液，胰岛素泵治疗，血气分析监测24小时后酸中毒纠正，血糖降至12.6mmol/L48小时后过渡至皮下胰岛素治疗，基础+餐时方案出院前教育胰岛素不可停用，感染期胰岛素需求增加随访管理制定预防再发策略，心理支持

甲状腺疾病概述甲亢Graves病、毒性结节性甲状腺肿等引起甲状腺激素过多。甲减甲状腺激素合成不足，可为原发性或继发性。甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病。甲状腺结节常见疾病，需评估良恶性，女性发病率高于男性。甲状腺疾病女性发病率高于男性，比例约为3:1。

病例3：Graves病28岁王女士，心悸、多汗、消瘦3个月。检查发现甲状腺弥漫性肿大II度，双眼球突出。检验结果：TSH0.01mIU/L，FT445.2pmol/L，TRAb阳性。

病例3：治疗与管理药物治疗甲巯咪唑30mg/日，分3次服用2症状控制普萘洛尔40mg/日控制心悸眼部保护人工泪液，遮光眼镜监测计划肝功能、血常规每月检查治疗3个月后，患者心悸、多汗症状明显改善，FT4降至正常范围，需继续药物治疗。

病例3：长期随访与治疗选择抗甲状腺药物优点：无创，可诱导缓解缺点：服药时间长，复发率高疗程：通常18个月放射性碘治疗优点：简便有效缺点：可能导致永久性甲减禁忌：妊娠期、哺乳期手术治疗优点：病灶快速清除缺点：手术风险，可能伤及喉返神经适应症：大甲状腺肿，药物不耐受

甲状腺结节76%检出率超声筛查人群中甲状腺结节检出率可高达76%5-15%恶性比例结节中恶性比例约为5-15%6TI-RADS分级超声结节分类系统，1-6级代表恶性风险由低到高95%FNA准确率细针穿刺活检诊断准确率高达95%

病例4：甲状腺结节患者信息赵先生，45岁，体检发现甲状腺右叶结节，无不适症状。检查结果超声：右叶2.8cm结节，TI-RADS4类。边界不规则，微钙化点。FNA结果BethesdaIV类，滤泡性肿瘤。不能确定良恶性。分子检测BRAF基因突变阴性，降低恶性可能性